Лабораторное исследование

Лабораторное исследование в обязательном порядке проводится для определения общесоматического состояния онкологических больных на всех этапах диагностики и лечения. Однако надежных специфических лабораторных тестов для установления опухолевого заболевания в настоящее время нет.

Изменения показателей периферической крови, биохимических, иммунологических данных у онкологического больного обусловлены не наличием опухоли, как таковой, а теми нарушениями функций органов и систем, которые она вызывает своим присутствием.

Изменения периферической крови у онкологических больных также неспецифичны: может быть ускорение СОЭ свыше 30 мм/ч, лейкопения или лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения или тромбоцитоз, анемия.

Возможны различные нарушения реологических свойств крови: колебания вязкости крови, агрегации эритроцитов, что может вызвать гиперкоагуляцию.

Специфических биохимических изменения в организме онкологических больных также не выявлено. Тем не менее, при отдельных локализациях опухолей можно отметить некоторые биохимические сдвиги: при первичном раке печени – повышение щелочной фосфатазы; при раке поджелудочной железы – повышение ферментов (липазы, амилазы, щелочной фосфатазы); при механической желтухе – повышение активности альдолазы, аминотрансфераз; при раке предстательной железы отмечается высокий уровень кислой фосфатазы.

При раке молочной железы, почки, яичников, немелкоклеточном раке легкого возможна гиперкальциемия.

При повышении катаболизма и снижении детоксикационных возможностей при злокачественных новообразованиях происходит накопление в организме эндотоксинов, которые обладают повреждающим действием на органы и системы. Нарушения метаболизма приводят к выбросу в кровь протеолитических ферментов и образованию так называемых среднемолекулярных пептидов. Гиперферментация и молекулы средней массы являются основными факторами интоксикации, что, в частности, обусловливает развитие анемии.

Иммунологические тесты, как правило, обнаруживают угнетение иммунного ответа и, прежде всего, Т-клеточного звена, характеризующегося снижением общего количества Т- лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Онкологическое заболевание первично развивается на фоне иммунодепрессии и вторично усугубляет ее в процессе прогрессии. Угнетению иммунной системы могут способствовать все виды специфических лечебных мероприятий: оперативное вмешательство, химиолучевое лечение.

Определение онкомаркеров. В настоящее время нет единственного теста, позволяющего установить наличие определенной опухоли в организме человека. Но с помощью онкомаркеров можно определить наличие опухоли в организме вообще. К маркерам злокачественного роста относятся вещества различной природы: антигены, гормоны, ферменты, гликопротеиды, белки, метаболиты. Поскольку концентрация маркеров коррелирует с массой опухолевой ткани, их, как правило, используют для оценки результатов лечения. По данным большинства исследователей для ранней диагностики опухолевого процесса онкомаркеры неинформативны.

Наиболее часто используемыми маркерами являются опухолеассоциируемые антигены, к которым относятся СА 125 (для диагностики, дифференциальной диагностики и контроля эффективности лечения рака яичников), СА 19-9 (при раке поджелудочной железы и толстой кишки), простат-специфический антиген (PSA) (для диагностики, оценки эффективности лечения и динамического контроля за больными раком предстательной железы).

К онкофетальным антигенам относятся аьлфа-фетопротеин (применяется для диагностики и оценки эффективности лечения первичного рака печени и рака яичек), раково-эмбриональный антиген или карциноэмбриональный антиген (СЕА) – для оценки эффективности лечения рака толстой кишки, желудка, молочной железы.

Контроль уровня концентрации онкомаркеров в крови дает представление о радикальности лечебных мероприятий, о возможном рецидиве заболевания, что позволяет применять их в динамическом наблюдении за онкологическим больным в процессе лечения и в дальнейшем – в течение всей их последующей жизни.