Эндоскопическая диагностика

В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей занимают эндоскопические методы исследования.

Эндоскопия – это визуальный метод исследования полых органов и полостей организма при помощи специальных оптико-механических приборов – эндоскопов. Эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. Конструкция последних основана на использовании световолоконной оптики, они менее травматичны и более приспособлены для инструментальной пальпации и биопсии. Жесткие эндоскопы находят свое применение в проктологии (ректороманоскопия), анестезиологии (ларингоскопия).

Эндоскопические методы диагностики позволяют решать в онкологии следующие задачи:

¨ первичную диагностику злокачественных опухолей ряда органов грудной и брюшной полостей;

¨ дифференциальную диагностику патологических процессов отдельных органов и полостей организма в тех случаях, когда предварительное обследование не позволяет исключить наличие у больного злокачественного заболевания;

¨ уточняющую диагностику, позволяющую более точно определить локализацию, размеры, анатомическую форму, внутриорганные и внеорганные границы выявленной опухоли;

¨ морфологическую диагностику методом прицельной биопсии;

¨ раннюю диагностику злокачественных опухолей и выявление предопухолевых заболеваний при проведении профилактических осмотров населения с использованием эндоскопических методов исследования;

¨ диспансерное наблюдение за больными с доброкачественными опухолями и хроническими заболеваниями, которые могут послужить почвой для развития рака;

¨ контроль за эффективностью лечения больных со злокачественными опухолями для своевременной диагностики рецидивов и метастазов;

¨ электрохирургическое иссечение полипов с уточнением их гистологического строения.

В настоящее время прицельная биопсия и цитологическое исследование являются непременным компонентом комплексного эндоскопического исследования. Основные виды эндоскопической биопсии – щипцевая, щеточная (браш-биопсия) и петлевая. На морфологическое исследование при щипцевой биопсии и использовании петли отправляются мазки-отпечатки (на цитологию) и сами кусочки (на гистологию), при браш-биопсии – полученный бесструктурный материал исследуется только цитологически. При бронхоскопии для цитологического исследования можно использовать промывные воды бронхов.

Наиболее широко из эндоскопических методов применяется фиброгастродуоденоскопия, в том числе в виде вариантов фиброэзофагоскопия, фиброгастроскопия. Эндоскопическое исследование пищевода позволяет диагностировать большинство опухолей этого органа, получить косвенные признаки новообразований средостения и поражения лимфатических узлов.

В диагностике опухолей желудка метод эффективен в распознавании экзофитных опухолей. Фибродуоденоскопия позволяет получить косвенные признаки рака головки поджелудочной железы или явные признаки его прорастания в двенадцатиперстную кишку.

Фиброколоноскопия – метод диагностики патологии всей толстой кишки. Исследование позволяет обнаружить органические стенозы, вызванные эндофитным раком, экзофитные опухоли, произвести их биопсию. В лечебных целях используется для полипэктомии.

Видеоэндоскопия. В настоящее время в эндоскопическую диагностику внедряются видеоэндофиброскопы, предназначенные для проведения исследований слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки с диагностическими и лечебными целями. Весь процесс проведения эндоскопического исследования (т.е. изображение полости и стенок органа) выведен на экран монитора в цветном изображении, с возможностью одновременной записи на видеопленку для последующего неоднократного просмотра.

Ретроградная панкреатохолангиоскопия позволяет произвести дооперационное визуальное исследование протоков поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Кольпоскопия (исследование шейки матки) и гистероскопия (эндоскопия полости матки)являются ведущими методами исследования в онкогинекологи.

Уретроскопия, цистоскопия используются как для первичной диагностики новообразований мочевыводящих путей, так и для своевременного распознавания рецидивов опухоли при диспансерном наблюдении за больными после радикального лечения. Повторные эндоскопические исследования в процессе химио- и лучевой терапии позволяют проследить реакцию опухоли и нормальных тканей органа на воздействие лечебных факторов.

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза в объеме: нижняя поверхность печени, париетальная и висцеральная брюшина, часть кишечника, часть женской половой сферы. Этот метод используется для поиска отдаленных метастазов, брюшинных или других внеорганных опухолей с последующей биопсией.

Фиброэпифарингоскопия – это эндоскопический метод исследования верхних дыхательных путей. С помощью данного метода визуализируется первичная опухоль, оценивается распространенность ее по стенкам глотки, определяется форма роста и на основании эндоскопической семиотики и результата биопсии высказаться заключение о генезе и характере новообразования.

Фибробронхоскопия позволяет произвести общий осмотр бронхов, взять материал для цитологического исследования.

Медиастиноскопия – метод предназначен для изучения лимфоузлов средостения. Эндоскоп проводится через разрез над яремной вырезкой грудины или в парастернальной области между I-III ребрами. Исследуется только переднее средостение.

Торакоскопия - выполняется через небольшой разрез в межреберном промежутке, через который в грудную полость вводится эндоскоп для осмотра париетальной и висцеральной плевры и поверхности легкого. Метод позволяет обнаружить и верифицировать опухоли и мелкие метастатические узлы на плевре, выполнить краевую биопсию ткани легкого.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и бронхография – диагностические рентгеноэндоскопические процедуры, используемые для эндоскопического контрастирования исследуемых органов.

Эндоэхография – это использование ультразвукового зонда на дистальном конце эндоскопа, который дает унифицированную информацию о стенке полого органа и окружающих тканях, улавливая изменения размерами 2-3 мм в диаметре. До операции с помощью этого метода определяется поражение метастазами регионарных лимфатических узлов при раке желудка, степень инвазии.

Эндоскопическая оптическая когерентная томография – это оптический метод исследования, заключающийся в получении изображения тканей организма в поперечном разрезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивающий возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне.