Морфологическая диагностика

В современной онкологии установление характера патологического процесса производится с обязательным использованием морфологических методов. Онкологический диагноз всегда должен быть верифицирован морфологически.

Особое значение в настоящее время приобрела цитологическая диагностика, позволяющая быстро и эффективно верифицировать процесс без оперативного вмешательства.

С конца 60-х годов цитологическая диагностика получила широкое распространение в различных областях медицины и, прежде всего, в онкологии и хирургии.

Клиническая практика доказала высокую информативность цитологического метода. Совпадение цитологических и гистологических заключений при опухолях основных локализаций достигает 93-99%. Дополняя и обогащая традиционное патогистологическое исследование, цитологический метод имеет свою специфику и преимущества. Прежде всего, потому, что объектом исследования являются не ткани, а клетки, которые легко получить без оперативного вмешательства относительно простыми способами: пункцией тканей тонкой иглой, взятием соскобов или отпечатков с поверхности патологического образования и пр. Это исключает опасность повреждения органов и делает доступными для исследования практически все анатомические образования.

При опухолях наружных локализаций применяются инцизионная или эксцизионная биопсия, диагностическая пункция, взятие соскоба, отпечатков с поверхности язв и ран.

Информативный материал для цитологического исследования можно получить с помощью эксфолиативной биопсии при исследовании патологических выделений: мокроты, мочи, асцитической и плевральной жидкостей, самостоятельных выделений из соска молочной железы и пр.

С появлением эндоскопической техники доступными для биопсии стали внутренние органы (желудок, кишечник, легкое, гениталии и пр.) во время диагностических процедур (гастроскопия, лапароскопия, бронхоскопия, колоноскопия).

Можно выделить четыре этапа морфологической диагностики в онкологии.

Первый этап (амбулаторный) – на этом этапе цитологическое исследование позволяет сформировать три группы больных: а) с доброкачественными процессами, б) с подозрением на рак, в) со злокачественными новообразованиями.

Второй этап (клиническая диагностика) – предназначен для уточнения параметров уже выявленной опухоли (гистотип, степень дифференцировки, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, определение характера экссудатов и пр.). Эти показатели являются решающими при выборе оптимального плана лечения (операция, предоперационное или самостоятельное лучевое лечение, химиотерапевтическое или гормональное воздействие).

Третий этап (интраоперационный) – является важным во всех отношениях. Экспрессное интраоперационное цитологическое исследование помогает решить несколько вопросов:

¨ определить анатомическую форму роста опухоли;

¨ верифицировать распространение опухолевого процесса на соседние органы;

¨ исследовать все регионарные лимфоузлы;

¨ путем изучения отпечатков с краев резецированного органа составить объективное представление о радикальности хирургического вмешательства;

¨ исследованием отпечатков со дна и краев раны определить абластичность хирургической операции.

Экспрессная цитологическая диагностика способствует морфологической верификации и объективному уточнению стадии заболевания уже во время операции, что обеспечивает своевременный и адекватный объем хирургического лечения.

Четвертый этап (послеоперационный) – на котором выполняется плановое гистологическое исследование удаленного препарата, при этом устанавливается

¨ гистотип опухоли;

¨ степень злокачественности и дифференцировки;

¨ степень прорастания органа опухолью;

¨ поражение регионарных лимфоузлов;

¨ состояние иммуногенных зон в лимфатических узлах;

¨ степень патоморфоза после лучевого или лекарственного лечения.

Пятый этап (в периоде реабилитации) – использование цитологического метода в этом периоде способствует раннему выявлению прогресса заболевания в виде рецидивов и метастазов.

Так, при обнаружении уплотнений в области бывшей операции или увеличении регионарных или супрарегионарных лимфатических узлов выполняется диагностическая пункция. Морфологический контроль присутствует при любом визите онкологического больного к врачу. Больным, оперированным по поводу рака желудка, кишечника, регулярно проводится эндоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков.