Клиническая картина рака желудка

Симптоматика раннего рака желудка. Симптоматика рака желудка в начале болезни характеризуется преимущественно теми функциональными изменениями, которые имеются в доопухолевой фазе развития или типичны для так называемых предраковых заболеваний, к которым относятся гастриты, полипы и др. Общеизвестно, что основными трудностями ранней диагностики рака желудка являются скрытое течение начальной (доклинической) его стадии и присущее раку свойство маскироваться на ранней стадии развития картиной доброкачественных поражений воспалительного или функционального характера.

Первые проявления рака желудка чаще всего бывают немотивированными, и нередко неопределённые диспепсические явления, в других случаях ведущим симптомом является прогрессирующая анемия или нарастающая слабость и падение массы тела. Значительно реже заболевание проявляется внезапно кровавой рвотой или острой желудочной диспепсией.

«Синдром малых признаков», описанный А.И.Савицким (1948г.) при раке желудка, по мнению М.И.Кузина (1983) и других исследователей, характеризует ярко выраженную картину рака 2-3 стадии заболевания. Для «синдрома малых признаков» свойственны: 1) общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, наблюдаемые в течение нескольких недель или месяцев; 2) стойкое или кратковременное понижение или потеря аппетита, отвращение к еде или некоторым видам пищи; 3) желудочный дискомфорт – потеря чувства удовлетворения от еды, распирание, переполнение желудка, тяжесть или давление в эпигастрии, тупые боли, отрыжка или рвота, больные становятся разборчивыми в выборе пищи; 4) прогрессирующее похудание, наступающее без видимой причины и без выраженных сопутствующих желудочных расстройств; 5) стойкая или нарастающая анемия с побледнением покровов; 6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, апатия.

Симптоматика поздних стадий рака. Клинические симптомы рака желудка не являются специфичными как в ранней стадии, так и в стадии распространения опухоли. Все многообразие жалоб условно можно разделить на 2 основные группы: 1) изменения общего состояния и 2) явления желудочной диспепсии, которые наблюдаются более чем у 2/3 больных в поздней стадии развития опухоли.

Чаще всего больные жалуются на боль. По данным большинства авторов, она возникает у 80-86% больных. Локализуясь в основном в надчревной области, боль не имеет характерной иррадиации, но при запущенных формах рака (при прорастании в поджелудочную железу, диафрагму, печень) может иррадиировать в поясницу, правую лопатку, сердце. Характер боли бывает различным. Она может возникать сразу после еды, через 2-3 часа после приёма пищи или ночью; иногда появляется после употребления жирной пищи, но чаще её возникновение не связано с характером пищи. Отсутствует периодичность боли, хотя у больных иногда отмечается и улучшение общего состояния. Особенностью боли при раке желудка является то, что она, как правило, не бывает острой или сильной, а носит тупой и постоянный характер. Иногда боль бывает едва ощутимой. Больные при этом отмечают чувство давления и подпирания в надчревной области. Описаны случаи рака желудка, сопровождающегося очень сильной болью типа гастралгической. Появление сильной и постоянной боли особенно иррадиирующей в спину, свидетельствует о запущенности заболевания, прорастании рака в поджелудочную железу, забрюшинную клетчатку.

Отрыжка бывает у 68% больных, тошнота – у 10,3-20,0%, изжога – у 6,3%, рвота – у 28-48%.

Рвота может иметь различный характер: съеденной пищей, желудочным содержимым (при опухолевом стенозе и стазе), кислым желудочным содержимым (при значительном содержании свободной хлористоводороной кислоты у больных раком желудка с повышенной или нормальной секреторной функцией). Редко бывает кровавая рвота цвета кофейной гущи или с примесью алой крови или рвота содержимым с гнилостным, гангренозным запахом (признак распада опухоли). Все эти признаки могут иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. Но чаще отмечается отрыжка съеденной пищей или воздухом, иногда с запахом тухлого яйца, что свидетельствует о стенозе привратника, задержке пищи в желудке и брожении её.

Общие признаки рака желудка (общая слабость, потеря аппетита и похудание) встречаются у 75% больных с различными стадиями опухолевого процесса. В некоторых случаях у больных появляется отвращение к какой-либо пище, например к мясу, хлебу и др.

Продолжительность времени от появления первых симптомов до обращения к врачу среди больных раком желудка варьирует от 4 месяцев до 1 года и более. Сроки диагностики опухоли желудка в среднем составляют 8,5 месяцев с момента обращения больного к врачу. Отмечено, что среди больных растёт тенденция (от 22 до 32%) раньше обращаться к врачу в связи с появлением желудочных жалоб, однако частота правильного диагноза при первом обращении больного к врачу снизилась с 53 до 32%. Запоздалая диагностика рака желудка в первую очередь обусловлена повторными рентгенологическими исследованиями, которым подвергается больной при отрицательных или неясных результатах исследования, и вследствие этого поздним проведением эндоскопии.