Лечение. При выборе объема оперативного вмешательства следует обращать внимание на степень выраженности эндокринно-обменных нарушений

При выборе объема оперативного вмешательства следует обращать внимание на степень выраженности эндокринно-обменных нарушений, так как при значительном ожирении лимфаденэктомия практически не выполнима и не всегда целесообразна. По данным Я.В. Бохмана (2002 г.), пятилетняя выживаемость у больных со II патогенетическим вариантом РЭ при простой экстирпации матки с придатками составила 47%, а после расширенной – 66%. Лимфаденэктомия также показана при глубокой инвазии опухоли (более 1/2 миометрия), переходе на цервикальный канал, метастазах в яичниках и лимфатических узлах, низкодифференцированных опухолях.

При выявлении метастазов в яичники и при серозно-папиллярном раке необходимо выполнить резекцию большого сальника.

Гормонотерапия

Если к моменту операции опухоль вышла за пределы органа, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решает основной проблемы лечения. Необходимо использовать химиогормонотерапию. Для проведения адъювантного гормонального лечения чаще всего используют прогестагены: 17-ОПК, депо-провера, фарлутал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него. Начинать лечение в этих случаях следует при наличии положительных рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли.

В тех случаях, когда регионарные лимфатические узлы не удалялись (то есть вместо расширенной экстирпации матки выполнена простая экстирпация матки) показано проведение сочетанной лучевой терапии (внутриполостной и дистанционной).

Схемы адъювантной гормонотерапии:

Депо-провера 500 мг 2 раза в неделю 2 месяца, затем 1 раз в неделю;

Депостат 200 мг 2 раза в неделю 2 месяца, затем1 раз в неделю;

Провера 500 мг 3 раза в неделю, 2 месяца, затем 2 раза в неделю;

Мегейс 160 мг 3 раза в неделю 2 месяца, затем 2 раза в неделю;

17ОПК 500 мг 3 раза в неделю 2 месяца, затем 2 раза в неделю.

Гормонотерапия в монорежиме при невыполнимости оперативного лечения назначается в более высоких дозировках (17ОПК 500 мг ежедневно 2 месяца, затем 500 мг через день 2 месяца, затем 2-3раза в неделю) в сочетании с тамоксифеном (20-40 мг) или без него.