O. Вопросы реабилитации больных ПОФ

С увеличением доли гетеротопных костей в организме больного ПОФ сокращение диапазона движений прогрессирует, приводя почти к полной неподвижности. Используемые в настоящее время и планируемые в будущем мероприятия по реабилитации больных ПОФ должны быть направлены на улучшение условий их повседневной жизни. Трудовая терапия, консультации по обучению профессиям и навыкам могут оказаться весьма полезными. Пассивные и движения следует исключать, т.к. они приводят к обострениям болезни. Несмотря на широкое распространение явления гетеротопной оссификации и прогрессирующую инвалидность, большинство пациентов ведут продуктивную и наполненную жизнь (Levy et al., 1999; Levy et al., 2005). Многие ограничения, накладываемые прогрессирующей болезнью могут быть ослаблены продуманной системой реабилитационных мероприятий.

Вопросы трудотерапии: Роль повязок могут взять на себя специального покроя майки и рубашки, эластичные корсажи и пояса. Шире применяйте застежки – липучки, чулочные пояса, эластичные шнурки, обувные рожки с удлиненной рукоятью, различного рода удлинители. Требуется установка более высоких туалетных сидений, специально подогнанных по изгибу стульчаков для ночных горшков, биде, применение постельных мочеприемников (специальных женских и мужских) – всего того, что облегчает отправление естественных надобностей. Губки и мочалки, расчески на длинных ручках или других удлинителях, электрические зубные щетки, прочие устройства и приспособления, помогающие больным содержать себя в чистоте и выполнять требования личной гигиены.

В столовой стулья должны располагаться продуманно, посуда и приборы должны иметь длинные ручки. Приготовление пищи облегчается с помощью электрических приборов для открывания консервов и банок, разделочных досок со спицами-наколками для фиксации продуктов, подлежащих резке или обработке, вращающихся полок(lazy Susans). Больным с ограниченной возможностью пережевывать пищу, продукты пропускаются через мясорубку или перетираются в пюре.

В зависимости от степени прогрессирования болезни используются трости, костыли и/или специальная обувь, повышающие свободу передвижения больного. При более серьезных ограничениях подвижности могут потребоваться инвалидные кресла-каталки с электроприводом. В этом случае следует обратить внимание на подгонку формы сиденья, обеспечения электропривода перемещения сиденья вверх и вниз, его наклона вперед и назад, откидывания спинки, установке откидного столика для установки ноутбука при работе или обучении в школе.

Обучение навыкам и профессиям: В связи с тем, что даже малейшие травмы могут спровоцировать процесс гетеротопной оссификации, вполне целесообразно ориентировать больных на умственный труд и прививать им навыки работы с компьютером. Общедоступные школы в США обязаны обеспечить каждого ребенка – инвалида индивидуальным планом облучения и проводить согласно ему обучение ребенка в условиях наименьших ограничений. Дети – инвалиды имеют право на получение трудовой, физической и речевой терапии, а также, в случае необходимости, на услуги помощника при участии в классных занятиях. Законы каждого штата обязывают предоставлять инвалида в той или иной форме курс производственной реабилитации с целью помочь инвалидам с трудоустройством или с продолжением производственной деятельности.

Переезды и обустройство бытовой среды: Микроавтобусы могут быть модифицированы для перевозки больных ПОФ в инвалидных креслах с электроприводом. Можно установить аппарели и подъемниками, увеличит высоту салона, подняв крышу, можно оснастить дополнительными приводами и системами управления, чтобы машина «приседала», снижая дорожный просвет и делая доступ в нее более удобным. Обустройство бытовой среды в местах проживания включают устранение или понижение дверных порогов, установку дополнительных поручней, расширение коридоров и проходов, обеспечение доступности для больных санузлов и кухни. Следует внедрить дистанционные системы управления кондиционерами, дверями, телевизионными приемниками и телефонами. Для обеспечения полноценного сна разработаны кровати с переменным (от вертикального до горизонтального положения) уклоном опорного стола, специальные матрасы, подкладки и подушки для перераспределения давления, защиты кожных покровов и обеспечения удобной позы.

Вопросы секса и репродуктивная функция: Физические акты сексуальной близости требуют особого такта и понимания. Подушки и валики могут потребоваться для поддержания необычных поз, лишенных гибкости. Генетические консультации и разъяснение вопросов контрацепции должны быть обеспечены больным, уже ведущим половую жизнь, или рассматривающим такую возможность.

Водные процедуры позволяют больным практиковать широкий спектр движений, тренировать сердечно-сосудистую и дыхательную системы, отрабатывать резистивные упражнения в безопасной, щадящей среде. Теплая вода способствует снижению болей. В бассейнах для входа в воду и выхода из нее применяются модифицированные подъемникиили аппарели.

Ионофорез предназначен для локального внедрения в организм через кожные покровы с помощью постоянного тока физиологически активных ионов (уксусная кислота, стероиды). Случаи из практики указывают на то, что ионофорез уксусной кислотой может помочь в восстановлении, до некоторой степени, функции ВНЧС у больных ПОФ.