2015-05-30
1517
Медиальный вывих плечевого сустава может быть врожденным дефектом или пороком развития у собак таких мелких пород, как карликовый пудель, чихуахуа, фокстерьер, лайки и померанцевый шпиц. Врожденный плечевой вывих чаще всего бывает двусторонним. Обычно собаки с врожденным вывихом плечевого сустава имеют достаточное количество предрасполагающих к нему анатомических аномалий. Суставная полость может быть уплощенной, деформированной и гипопластичной, головка плечевой кости — плоской, сухожилия, окружающие плечевой сустав, — растянутыми или разорванными. Суставная сумка обычно целая и мягкая, но могут присутствовать разрывы.
Клинические симптомы
Пораженные собаки обычно предстают перед ветеринаром в возрасте 3—8 месяцев, а их история болезни включает многомесячную хромоту. Хромота может быть внезапной и хронической, зависящей от веса животного и не зависящей. Может присутствовать застойная атрофия плеча и передних конечностей. Конечность удерживается в согнутом положении, локоть приведен внутрь, стопы вывернуты наружу.
Физическая оценка плечевого сустава может выявить крепитацию при сгибании и растяжении, которая может сопровождаться болью или быть безболезненной. Большой бугор пальпируется медиально относительно акромиального отростка лопатки, им может ограничиваться движение, особенного при растяжении.
Диагноз
Клинических симптомов и физической оценки обычно достаточно для постановки диагноза, но необходимы рентгенограммы для оценки вида сустава, головки плечевой кости и трещин. Может присутствовать ДБС и эрозия суставной щели. Рентгенограммы под нагрузкой необходимы для демонстрации нестабильности сустава.
Лечение и хирургическая техника
Врожденные вывихи не очень удобны для закрытого вправления из-за деформации сустава и головки плечевой кости. Закрытое вправление применяется при диагностике ранних стадий заболевания, а собакам с хромотой показана хирургическая коррекция. Медиальная оболочка губы сустава, хондромаляция на латеральной стороне головки плечевой кости или ДБС снижают долгосрочность хирургической стабилизации. Если суставные поверхности не эродированы, сустав может быть стабилизирован сшиванием суставной сумки и подлопаточного сухожилия матрацными швами. Однако перенос сухожилия двуглавой мышцы является более успешной операцией. Процедура стабилизации и предохранения сустава проводится через краниомедиальный подход к плечевому суставу (рис. 12.4). Перенос сухожилия двуглавой мышцы в основном более эффективен, чем протезирование суставной сумки или перенос надостной мышцы. Однако перенос сухожилия двуглавой мышцы будет неэффективен, если суставная поверхность маленькая, выпуклая, сильно деформированная и изношенная. В этих случаях показаны артродез плечевого сустава или резекционная артропластика. Также может рассматриваться возможность ампутации.
Плечевой сустав: 1 — акромиальный отросток, 2 — надостая мышца, 3 — акромиальная головка дельтовидной мышцы, 4 — подмышечно-плечевая вена, 5 — головная вена, 6 — лопаточно-плечевая вена, 7 — плече-головная мышца, 8 — разрез, 9 — надостная мышца, 10 — подлопаточная мышца, 11 — большой бугорок, 12 — глубокая грудная мышца, 13 — плечевая кость, 14 — поверхностная грудная мышца, 15 — плече-головная мышца, 16 — соединительная ветка плечеголовной артерии, 17 — поперечная плечевая связка, 18 - разрез подлопаточной мышцы, 19 — надостная мышца, 20 — подлопаточная мышца, 21 — разрезанные поверхностная и глубокая грудные мышцы, 22 — разрез глубокой грудной мышцы, 23 — разрез суставной сумки, 24 — малый бугорок, 25 — клювоводноплечевая мышца, 26 - плече-головная мышца, 27 - разрез поверхностной грудной мышцы, 28 — соединительная ветка головной вены, 29 — двуглавая мышца
Рис. 12.4. Краниомедиальный доступ к плечевому суставу: (а) — собаку укладывают в дорсальное положение. Поверх плечевого сустава через кожу и подкожную клетчатку производится Краниомедиальный разрез. Фасция на границе плече-головной мышцы рассекается, чтобы вытянуть ее латерально. Открываются поверхностная и глубокая грудные мышцы, надостная мышца и дистальная соединительная ветка головной вены; (b) — конечность ротируют наружу и производят трансекцию поверхностной грудной мышцы от ее проксимальной границы дистально до головной вены. Прикрепление глубокой грудной мышцы рассекаются полностью от ее прикрепления на большом и малом буграх плечевой кости; (с) — для медиальной ретракции грудных мышц разрезается фасция между глубокой грудной мышцей и сухожильной складкой надостной мышцы. Сухожилие клювоводноплечевой мышцы разрезается у его прикрепления. Прикрепление подлопаточной мышцы отделяется от малого бугра и вытягивается. Сухожилие прикрепления подлопаточной мышцы часто разрывается у своего прикрепления и может быть вытянуто, сделав тем самым затруднительным его идентификацию. Суставная сумка проверяется и идентифицируются ее разорванные части. Суставная сумка должна рассекаться параллельно медиальному краю суставной полости, а сустав должен ревизироваться
