Контроль рубежного уровня знаний

Решение ситуационных задач.

1. В отделение доставили больную 42 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,8^оС, кашель с небольшим количеством мокроты, потливость. При объективном исследовании: в легких справа ниже лопатки зона притупления перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Ваш диагноз? Назначьте терапию, назовите препарат 1 линии.

Дежурный врач назначил больной (см. задачу 1) пенициллин по 250 тыс.ед. 4 раза в день. Дайте оценку фармакотерапии.

2. У больного 23 лет, с острой правосторонней пневмонией, получающего лечение бензилпенициллином в дозе 6 млн.ед. в сутки, на третий день сохраняется субфебрильная температура, притупление перкуторного звука соответственно нижней доле легкого, влажные звонкие хрипы.

Тактика ведения больного.

3. В урологической клинике больному 67 лет, после простатэктомии назначен карбенициллин.

Как вы думаете, с чем это связано? Каким другим антибиотиком можно заменить карбенициллин с учетом его специфического действия?

4. У ребенка 3-х лет, перенесшего пневмонию, появилась желтуха. Обратившиеся подчеркнули, что тетрациклин ребенку не давали. При дальнейшем выяснении лекарственного анамнеза удалось узнать, что ребенок получил аскорутин, рондомицин, хлористый кальций, аспирин, анальгин.

Объясните причину желтухи. Ваши выводы, заключения?

5. Дежурный врач вызван к больному 27 лет, находившемуся в отделении по поводу пневмонии. Жалуется на слабость, головокружение. Объективно – покрыт холодным потом, губы цианотичны, пульс – 93 удара в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения, АКД - 90/55 мм рт. ст. Голос слегка охрипший. Медсестра сообщила, что 40 мин. нзад больному произведена очередная инъекция пенициллина.

Ваш диагноз? Укажите вариант и степень тяжести состояния больного. План лечения. Профилактика.

6. У больного 38 лет ревматизм, активная фаза, I степень активности, возвратный ревмокардит, стеноз митрального отверстия, СН I ст. В стационаре успешно проводится фармакотерапия, бензилпенициллин, вольтарен, рибоксин, панангин, ранитидин.

Какой антибиотик необходимо назначить больному в амбулаторных условиях для профилактики рецидива ревматизма?

7. Больной, 19 лет, жалуется на сухой кашель, боли в мышцах, повышение температуры тела до 39°С. На протяжении недели беспокоили боли в горле, субфебрилитет. Объективно: жёсткое дыхание. В крови: Л. – 7,0·10⁹/л, лейкоцитарная формула в норме. СОЭ – 26 мм/час. Данные рентгенографии органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, очаговые тени слабой интенсивности в нижних отделах правого лёгкого.

Сформулируйте диагноз. План лечения. Дайте клинико-фармакологическую оценку назначенному лечению.

8. Мужчина, 27 лет, жалуется на кашель с выделением ржавой мокроты, боль в грудной клетке во время дыхания, повышение температуры тела до 39°С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД- 30 в 1 мин, ЧСС – 92 в 1 мин, АД – 130/80 мм рт. ст. В лёгких справа от IV ребра книзу – усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание.

Сформулируйте диагноз. План лечения. Дайте клинико-фармакологическую оценку назначенному лечению.

9. У мужчины, 46 лет, обнаружена пневмония с множественными полостями распада в обоих лёгких. Лечение пенициллином было неэффективным. При исследовании лаважного содержимого бронхов был высеян золотистый стафилококк, который имеет стойкость к метилпенициллину.

План лечения больного. Назначение наиболее оптимальный антибактериальный препарат.

10. Ребёнок, 5 лет, болеет 2-й день. Преморбидный фон не отягощён. Наблюдается незначительная общая слабость, повышение температуры до 37,3^оС, снижение аппетита, частый влажный кашель, значительные выделения из носа. Объективно: ЧД – 25 в мин. Перкуторно – легочной звук. Аускультативно с обеих сторон выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы, после кашля характер хрипов меняется. Диагностирован ОРВИ, острый бронхит.

Назначьте оптимальное лечение, обоснуйте его.

Решение ситуационных задач.

11. Мальчик, 14 лет, массой тела 53 кг, страдает вторичным хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью I степени. По поводу очередного обострения заболевания (в моче идентифицирован протей, чувствительный к ампициллину) получает внутримышечно ампициллин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь - фуразолидон по 0,2 г 4 раза в сутки. Больной постоянно употребляет много кисло-молочных продуктов (сыр, творог, сметана). К 10 дню лечения уменьшились боли в пояснице, нормализовалась температура тела, исчезли дизурические симптомы. Однако, появилась резкая головная боль диффузного характера, тошнота, ощущение пульсации в затылке. При осмотре - выражена бледность кожных покровов, тахикардия - 130 ударов в 1 мин, АКД - 200/120 мм рт. ст. (при поступлении 150/95 мм рт. ст.). Остаточный азот крови - 17,45 ммоль/л (норма 14,3 - 25 ммоль/л). Анализ мочи по Каковскому-Аддису: Эр - 1,2 ·10⁶ (норма до 1·10⁶), Л - 3,2 ·10⁶ (норма до 2·10⁶).

Обоснуйте патогенез развившейся симптоматики с позиции побочных эффектов ЛС, принимаемых больным. Дайте предложения по коррекции лечения.

12. Больной, 34 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, дизурические явления, повышение температуры тела до 37,5 – 38°С, озноб. Кроме того, беспокоят головные боли, головокружение, быстрая утомляемость. При обследовании: АКД - 180/110 мм рт. ст., в моче - протеинурия - 0,5 г/л, лейкоцитов - 25 - 30 в поле зрения, бактериурия, цилиндрурия. В крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ -18 мм/ч.

Обоснуйте диагноз заболевания. Составьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

13. Больная, 43 лет, поступила с жалобами на боль в низу живота иррадиирующую в промежность, сопровождающуюся тенезмами, учащенное с резями мочеиспускание, слабость, нарушение сна, аппетита. Температура тела нормальная. В анамнезе сильное переохлаждение. В общем анализе мочи - лейкоциты 20 - 25 в поле зрения, эритроциты - 8 -12 в поле зрения, бактерии - сплошь в поле зрения, оксалаты в небольшом количестве.

Выставьте диагноз заболевания. Какие дополнительные анализы для этого необходимы? Выделите круг ЛС, эффективных при данной патологии, режим их дозирования и пути введения.

14. Больная, 26 лет, поступила с жалобами на боль, жжение в области половых органов, обильные выделения белесовато-серого цвета, пенистые, со зловонным запахом. В анамнезе неделю назад случайная половая связь. Нативный препарат отделяемого мочеиспускательного канала выявил наличие трихомонад.

Перечислите ЛС, эффективные при данном заболевании. Предложите варианты лечения.

15. В приемное отделении обратилась больная с жалобами на резкую слабость, боли внизу живота, тошноту, рвоту, частый жид-кий стул. Испражнения водянистые с грязно-зеленоватым оттенком. При осмотре – кожные покровы бледные, язык сухой, обложенный грязно-белым налетом. Температура тела 38,5°С, пульс - 96 уд. в 1 мин, АКД - 95/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в пупочной области, отмечаются урчание и плеск.

Для уточнения диагноза наметьте план обследования больной. Напишите план комплексного лечения. Какие группы антибактериальных средств наиболее эффективны при данной патологии?

16. В хирургический стационар доставлен больной с обширной рваной раной голени. Общее состояние тяжелое: выраженная интоксикация, высокая лихорадка, сознание спутанное. При осмотре раны – серая окраска поврежденных тканей, выраженный отек, бронзовая окраска окружающей кожи. Характерна подкожная крепитация. При рентгенографии обнаруживается скопление газа под кожей и по ходу пораженных мышц.

Ваш диагноз? Составьте план медикаментозного лечения. С какого антибактериального препарата необходимо начать лечение больного, выберите лекарственную форму и оптимальный режим дозирования.

17. Ребенок 3 лет, массой тела 18 кг, заболел острым трахеобронхитом. Беспокоит сухой кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы, температура тела – 37,8^оС, корни легких уплотнены.

Наметьте план диагностических мероприятий, необходимых для рационального выбора антибактериальной терапии, назначьте препарат из группы сульфаниламидных средств короткого действия с указанием его режима дозирования.

18. Больной, 35 лет, массой тела 78 кг, поступил в отделение с диагнозом: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. При бактериологическом исследовании посева мокроты выделен патогенный штамм стафилококка.

Назначьте больному препарат из группы сульфаниламидов средней длительности действия.

19. Больная, 37 лет, массой тела 62 кг, находится в терапевтическом отделении по поводу острой левосторонней нижнедолевой бронхопневмонии. Проводимая в течение первой недели лечения пенициллинотерапия результатов не дала. У больной сохраняются физикальные и рентгенологические проявления заболевания, лихорадка. Результат антибиотикограммы показал чувствительность патогенной флоры к препарату сульфален.

Назначьте больной лечение сульфаленом для перорального приема, для парентерального применения.

20. Больная, 27 лет, находится на лечении в отделении гинекологии по поводу обострения хронического аднексита. В течение недели в качестве антибактериального средства получает инъекционную форму бисептола внутривенно струйно 2 раза в сутки (ампула 5 мл разводилась в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Больная отмечает тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, появившуюся на 4-5 день лечения, тошноту, потерю аппетита. При объективном обследовании у больной определяется увеличение печени на 4-5 см, край ее плотно-эластичный, болезненный при пальпации.

Возможна ли связь проявлений поражения печени с применением СЛС? Назначьте больной необходимое дообследование, дайте рекомендации по дальнейшему лечению.

21. Больная, 52 лет, страдает мочекислым диатезом, хроническим пиелонефритом в стадии обострения. С лечебной целью назначены уролесан и сульфален в адекватных для данной больной дозах. Однако, на третий день лечения у больной усилились боли в поясничной области с иррадиацией в промежность, появилась олигурия, в анализе мочи возросло количество белка, свежих и выщелоченных эритроцитов, кристалурия.

Объясните причину ухудшения состояния больной. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению.

22. Врач-хирург, 50 лет, массой тела 96 кг, заболел острым бронхитом. Лечился самостоятельно, принимая перорально этазол по 0,5 г в комбинации с ибупрофеном по 1 табл. 3 раза в сутки. На 4-й день лечения состояние улучшилось, лечение было прекращено. Спустя 3 дня состояние резко ухудшилось, была диагностирована двусторонняя нижнедолевая многоочаговая бронхопневмония.

Объясните причины диссеминации воспалительного процесса в легочной ткани на фоне проводившейся терапии, в чем были недостатки последней.

23. Девочка 8 лет, в течение 10 дней получила сульфадиметоксин по поводу острого тонзиллита. Заболевание было успешно излечено. Однако, при контрольном исследовании крови выявлена анемия и лейкопения, которых ранее не определялось.

Могут ли возникшие нарушения являться следствием лечения. Дайте рекомендации по их устранению.

24. Больная 49 лет, жалуется на боли в животе, вздутие живота, периодически наличие свежей крови и слизи в водянистом кале. Выявлена умеренная анемия – Нв-96 г/л, количество эритроцитов – 2,9 Т/л. Осуществлена фиброколоноскопия – наличие язвенных дефектов по ходу сигмовидной и прямой кишки. Поставлен диагноз неспецифического язвенного колита.

Проведите адекватную фармакотерапию.

ТЕСТЫ

1. Эффективность антибактериальной терапии оценивается через:

А.*48-72 часа

В. 6-12 часов

С. 2-4 часа

D. 84-96 часов

Е. 2 часа

2. Возбудителями рожистого воспаления, скарлатины всегда бывают:

А. Пневмококки

В. Стафилококки

С.*Стрептококки

D. Палочка Фриндендлера

Е. Вирусы

3. Производные нитроимидазола эффективны для лечения инфекций:

А.*Вызванных споронеобразующими анаэробами

В. Вызванных кишечной палочкой

С. Кожи и слизистых оболочек

D. Передаваемых половым путем

Е. Вызванных синегнойной палочкой

4. Наиболее частые побочные действия при применении нитрофуранов это:

А.*Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боль в животе)

В. Нарушения кроветворения (апластическая анемия, тромбоцитопения)

С. Аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке)

D. Кандидоз кожи и слизистых оболочек, оральный кандидоз.

5. Выберите правильное утверждение:

А. Пефлоксацин воздействует на хламидии

В.*Фторхинолоны могут оказывать влияние на рост хрящевой ткани

С. Фторхинолоны хорошо всасываются при пероральном приеме

D. Фторхинолоны могут препятствовать действию антимикотических средств

Е. Ингибиторы гиразы обладают «постантибиотическим эффектом» по отношению

к грамотрицательным бактериям

6.Среди побочных эффектов при лечении пенициллинами на первом плане стоят:

А. Дисбактериоз, кандидомикоз

В. Непереносимость алкоголя

С. Нейротоксичность

D. Нефро- и гепатотоксичность

Е.*Аллергические реакции

7. К числу побочных эффектов, вызываемых сульфаниламидами принадлежит синдром

Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Он заканчивается летально в:

А. 40% случаев

В. 100%

С. 1%

D. 5%

Е. *70-80%

8. Следует избегать назначения тетрациклинов детям так как известно, что они:

А.*Откладываются в богатых кальцием тканях

В. Вызывают повреждение печени

С. Повышают ликворное давление с выбуханием большого родничка

D. Раздражают слизистую оболочку ЖКТ, угнетают кишечную флору.

Е. Вызывают суперинфекцию (стафилококковый энтерит)

9. У новорожденного после антибактериальной терапии возник „серый” синдром.

Выберите антибиотик, вызвавший данное побочное действие:

А. Цефотаксим

В. Ципрофлоксацин

С.*Хлорамфеникол

D. Ампициллин

Е. Гентамицин

10. Назовите антибиотик, который применяют при аллергии к пенициллину:

А Имипенем.

В. Гентамицин

С. Доксициклин

D.*Эритромицин

Е. Клиндамицин

11. Холецистит, холангит, билиарный сепсис требуют назначения:

А.*Ванкомицина и имипенема

В. Эритромицина и тетрациклина

С. Ампициллина и хлорамфеникола

D. Цефалоспоринов

Е. Не требуются антибиотики

12.При обтурации общего желчного протока применяют:

А.*Бета-лактамный антибиотик-ингибитор-лактамазы

В. Аминогликозид

С. Цефалоспорин Ш поколения+ампициллин+азтреонам

D. Неомицин

Е. Не применяют антибиотики

13.Сифилис (первичный, вторичный, латентный-менее 1 года) требует назначения:

А. Ванкомицина

В. Флуконазола

С. Тербинафина

D. Фторхинолонов

Е *Бензатин-пенициллина

14. Аминогликозидные антибиотики:

А. Могут вводиться внутрь

В. Не активны в отношении золотистого стафилококка

С. *Полезны при тяжелых инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa

D. Не имеют ограничений при беременности

Е. 50% экскретируется почками

15.. Эритромицин:

А.*Подходящая альтернатива для пациентов с аллергией на пенициллин

В. Противопоказан при беременности

С. В основном выделяется в неизмененной форме с мочой

Д. Должен вводиться быстрой инъекцией, а не медленной инфузией.

Е. Это антибиотик резерва

16. Противогрибковым действием среди перечисленных антибиотиков обладает:

A. Кефзол

B.*Флуконазол

C. Рифампицин

D. Стрептомицин

E. Линкомицин

17. При инфекции синегнойной палочкой из перечисленных препаратов показано применение:

A. Кефзола

B. Бруломицина

C.*Полимиксина

D. Леворина

E. Эритромицина

18.. Аминогликозидные антибиотики:

A. Интенсивно метаболизируются в печени

B.*Более ототоксичны при введении одновременно с фуросемидом

C. Всасываются в кишечнике

D. Проходят через гемато-энцефалический барьер

E. Бактериостатичны

19. Механизм противомикробного действия производных нитрофуранов обусловлен:

А. Нарушением синтеза нуклеиновых кислот.

В. *Угнетением активности дыхательных ферментов.

С. Нарушением функции железосодержащих ферментов.

D. Антагонизмом с парааминобензойной кислотой.

Е. Нарушением синтеза микробной стенки.

20. У больной 48 лет с неспецифическим язвенным колитом: боли по ходу кишечника, метеоризм, свежая кровь в кале, анемия (гемоглобин – 94 г/л, эритроциты – 2,8 Т/л), язвенные дефекты по ходу сигмовидной кишки при фиброколоноскопии. Выберите средство для лечения:

А. Сульфадиметоксин.

В. Сульфален.

С. Фталазол.

D. Ко-тримоксазол.

Е. *Месалазин.

21. Больной 28 лет с острым циститом был выбран для лечения уроантисептик, механизм действия которого заключается в нарушении активности железосодержащих ферментов микроба. Укажите препарат, отвечающий данным требованиям:

А. Бисептол.

В. Норфлоксацин.

С. *Нитроксолин.

D. Нитрофурантоин.

Е. Ампициллин.

22. Больному 51 года с обострением хронического пиелонефрита, симптоматической артериальной гипертензией, назначили лечение, включающее в том числе и фурагин по 2 таблетки 4 раза в сутки. Какие диетические рекомендации могут предупредить нарушение гемодинамики у больного?

А. *Ограничение употребления творога, сыра.

В. Ограничение употребления мясных продуктов.

С. Ограничение употребления рыбных продуктов.

D. Ограничение употребления кофе, чая.

Е. Безглютеновая диета.

23. Больная 26 лет с жалобами на боль, жжение в половых органах, обильные пенистые выделения белого-серого цвета. В нативном препарате – трихомонады. Укажите препарат для этиотропного лечения:

А. Ко-тримоксазол.

В. *Тинидазол.

С. Нитроксолин.

D. Линкомицин.

Е. Цефепим.

24. Больная 63 лет отмечает аллергическую реакцию на сульфаниламидные препараты. Какие другие группы ЛС нежелательны для применения у пациентки?

А. Наркотические аналгетики.

В. Тетрациклины.

С. *Фуросемид, торасемид.

D. Магния сульфат.

Е. Антигистаминные препараты.

25. Применение метронидазола при лечении дуоденальной язвы обусловлено: