Алгоритм оказания первой помощи

1. При массовых травмах незамедлительной помощи требуют лица, находящиеся в бессознательном состоянии, в состоянии шока, с явлениями массивной потери крови. Нельзя медлить с оказанием помощи детям и пожилым людям. Если есть возможность необходимо звать на помощь. Протокол сердечно-легочной реанимации(СЛР) требует "много рук". Пример диалога, когда много пострадавших, мало помощников и нет дополнительной опасности. Громко и четко скажите: «Кто меня слышит, ответьте мне, поднимите руку! Кто может ходить – подойдите ко мне! С кем рядом находится пострадавший без сознания или с кровотечением – поднимите руку!»

2. Убедиться в отсутствии опасности для вас и пострадавшего. Прекратить если возможно воздействие опасных факторов (подъем сдавливающей ногу плиты и т. д.)

3. Первичный осмотр пострадавшего (осуществляется достаточно быстро). Основные показатели: сознание; дыхание; кровообращение.

3.1 Проверка сознания: взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть (предельная осторожность в случае подозрения на травму позвоночника) и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Не отвечает – отсутствует сознание (тяжелая ЧМТ, тяжелое отравление или клиническая смерть); не помнит, что случилось – амнезия (легкая ЧМТ, подумать об отравлении, в т. ч. алкоголь (наркотики)); отвечает правильно, но односложно, замедленно – шок (искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму); отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фразами – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких); отвечает возбужденно, слишком подробно – начинающийся шок (искать источник кровотечения, хотя возможно это следствие эмоционального стресса). Если в сознании, следует перейти к осмотру на наличие травм. При отсутствии сознания необходимо тут же вызвать квалифицированную медицинскую помощь (лучше это сделать через помощника, не прерывая первичный осмотр).

3.2 В случае отсутствия признаков сознания необходимо проверить у пострадавшего наличие дыхания (не путать с агональным -то есть частым поверхностным, судорожным, хриплым, либо в виде слабых редких дыхательных движений малой амплитуды, либо коротких максимальных вдохов и быстрых полных выдохов с большой амплитудой и частотой 2-6 вдохов в минуту). Полость рта и глотки очищают от сгустков крови, слизи и т.п. Проверка дыхания: открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подъема подбородка для этого одну ладонь кладут на лоб, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх. Пользуемся приемом: «видеть» (грудная клетка при дыхании приподнимается), «слышать» (приложив ухо к носу пострадавшего в течение 10 секунд), «чувствовать» (тепло дыхания, ощутить щекой движение воздуха). Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.п. (при подозрении на серьезное повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, ДТП) запрокидывание головы не производится, также нельзя сгибать голову и поворачивать ее в стороны, в этом случае проходимость дыхательных путей достигается путем легкого вытяжения головы, раскрытия рта и выдвижения нижней челюсти.)

3.3 Проверка кровообращения: определение пульса на сонной артерии подушечками 4 пальцев руки (не более 10 секунд).

Если за это время пульсовая волна не обнаружена, то диагноз клинической смерти устанавливается по отсутствию сознания и дыхания. Незамедлительно приступают к СЛР. Если при проведении СЛР появляются признаки артериального кровотечения участнику оказания первой помощи следует привлечь помощника для его остановки или произвести остановку кровотечения самостоятельно, после чего продолжить СЛР.

4. Вторичный осмотр пострадавшего.

4.1 Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного кровотечения (алая пульсирующая струя крови (фонтаном), над раной образуется валик из вытекающей крови, обильное пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови). При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.

4.2 При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:1. Голова.2. Шея.3. Грудь.4. Живот и таз.5. Конечности. Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений.

При наличии признаков травмы головы и наличии раны надо наложить повязку. В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. Введение промедола или других анальгетиков недопустимо, так как они «затушевывают» клиническую картину травмы и нередко угнетают дыхание. Ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.Потеря сознания до 5 мин.сотрясение мозга, если больше подозревают ушиб головного мозга.

При наличии признаков травмы шеи и позвоночника исключить возможность повреждения спинного мозга (пострадавшего нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать голову).После извлечения и на этапе транспортировки пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности.Перемещение пострадавшего следует осуществлять с фиксацией всех отделов тела.

При наличии признаков проникающего ранения груди осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки. Наложить герметизирующую повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета, полиэтилен). Более эффективный вариант - наложение клапанной повязки (по трем сторонам приклеена пластырем, четвертая свободна для выпуска воздуха, крови), позволяющей выходить крови из раны, но предотвращающей засасывание воздуха в рану. При нахождении в ране инородного предмета не извлекать – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

При наличии признаков травмы живота. На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками. Положить холод на живот. При нахождении в ране инородного предмета не извлекать - зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения. При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Травма таза. Придать пострадавшему положение на спине с полусогнутыми разведенными ногами.

При наличии ранений конечностей приоритетным действием является остановка кровотечения доступными способами. Если предполагается транспортировка, следует обездвижить поврежденную конечность. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой - выше перелома) При переломе плеча и бедра - три. Запрещено дергать вывихнутые пальцы и руки. Важно помнить, что все манипуляции при переломе сопровождаются сильной болевой реакцией, которая может привести к обмороку или даже шоку. При явных признаках перелома (деформация под углом, избыточная ротация) наложить шину, обувь и одежду не снимают. При открытом переломе если есть возможность загрязненную рану необходимо промыть. Лучше, когда вся шина покрыта мягкой материей или ватой и забинтована. На поврежденную конечность накладывать шины или подручные средства следует без исправления положения конечности. При отсутствии шин поврежденную ногу необходимо прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал, поврежденную руку можно зафиксировать в согнутом положении и прибинтовать к туловищу. Проводить контроль за пальцами (температура, нет ли онемения). Утеплить конечность в зимнее время.

Синдром длительного сдавления. Местная гипотермия - постоянное контактное охлаждение повреждённой конечности. Обильное питье. При очень продолжительном сдавлении (более 5 часов) перед извлечением на конечность надо наложить жгут. Затем бинтование конечности с довольно сильным натяжением.

5. Придание устойчивого бокового положения. Следует положить пострадавшего ровно, снять очки, если имеются, после этого поднять ближнюю руку пострадавшего и положить ее перпендикулярно туловищу, затем взять дальнюю руку пострадавшего и приложить ее к щеке пострадавшего тыльной стороной при этом следует продолжать ее удерживать. Далее надо взять дальнюю ногу пострадавшего под коленку и поставить ее на стопу. Затем, надавливая на колено согнутой ноги надо повернуть пострадавшего набок притянуть ногу к животу и слегка запрокинуть голову. В этом положении пострадавший должен дожидаться приезда скорой медицинской помощи.

6. Контроль состояния. Пострадавший не должен ни на минуту выпадать из поля зрения.

Лучше переоценить тяжесть травмированного, тогда как недооценка, чревата опасностью развития шока во время транспортировки.