Шаг 4. Назначение мониторинга себя

Хотя терапевт может получить важную информацию в ходе беседы, все равно остаются многие вещи, которые может изучить только человек, наблюдающий вас непосредственно. Так как терапевт не сможет ходить за вами 24 часа в сутки 7 дней в неделю и записывать действия, вам придется понаблюдать за собой. Чтобы справиться с этой задачей, вас попросят вести ежедневный дневник, в который вы будете записывать все эпизоды вырывания, а также дополнительную сопровождающую информацию. Обычно в каждом случае нужно записать день, время, место, силу порыва, вид деятельности в момент вырывания, физические ощущения и эмоциональные состояния. Возможно вы с удивлением узнаете, что есть много вещей, связанных с ТТМ, которых вы никогда не замечали, и есть различные модели поведения, о которых вы даже не задумывались. Это особенно справедливо для автоматического типа вырывания. Далее эта информация будет использована, чтобы:

- составить набор вмешательств и техник контроля стимулов, которые будут наилучшим образом контролировать точки входа конкретно в вашей ситуации;
- заставить вас предвидеть, где и когда вы вырываете волосы и как вы можете приготовиться контролировать свои действия, прежде чем произойдет вырывание;
- следить за прогрессом по мере изменения в поведении неделю за неделей;
- увидеть, какие области требуют дополнительной проработки, если они продолжают проявляться как проблемные места.

Некоторые терапевты используют заранее напечатанные формы, а другие попросят вас создать свой собственный дневник. Эту информацию вы будете приносить на каждый сеанс и обсуждать с терапевтом.

Шаг 5. Создание плана лечения

Это последний шаг перед тем, как начнется деятельная часть терапии. Очень важно иметь план лечения, потому что вы не можете одновременно лечить каждый аспект расстройства. Некоторые симптомы нельзя отложить, и их нужно лечить в первую очередь. Если у вас депрессия, то с ней нужно бороться немедленно, чтобы начать хоть какое-то движение вперед. Если вы не можете вытащить себя из постели или чувствуете себя недостойным помощи, то скорее всего вы не сможете сосредоточиться на лечении. Если у вас депрессия, то лечение может зависеть от типа депрессии. Если депрессия является просто реакцией на ТТМ, терапевт начнет лечить симптомы ТТМ как можно скорее. Если же депрессия биологического типа (эндогенная депрессия) и существует параллельно с ТТМ, то сначала нужно справиться с депрессией, а потом уже приступить к ТТМ. Биологическая депрессия – это серьезно. Люди с такой депрессией обычно чувствуют негатив по отношению к себе и ко всему в жизни и большую часть времени спят. У них отсутствует энергия и мотивация. Эндогенная депрессия лучше всего лечится антидепрессантами, возможно теми же, которые прописывают и в случае с ТТМ. Некоторым людям требуется целый ряд лекарств и об этом в главе 7. Терапевт может столкнуться и с проблемой злоупотребления алкоголем. Перед такими пациентами я сразу ставлю условие, что я не смогу бороться с вырыванием волос до тех пор, пока они не прекратят «лечить» симптомы ТТМ с помощью алкоголя или лекарств. Если у вас есть такая проблема, то освобождение от приема алкоголя или лекарств возможно станет первым шагом на пути к успеху. Преодоление такой зависимости уже само по себе серьезное заявление на успех. Вы должны рассматривать свои попытки самолечения зависимости как часть ТТМ. Это нелегко принять и многие сначала сомневаются. Если вы чувствуете, что не можете остановиться самостоятельно, то существуют больничные программы детоксификации или группы 12 шагов например Общество Анонимных Алкоголиков. Люди с ТТМ могут стесняться посещать анонимных алкоголиков, потому что бывает трудно найти там понимание к ТТМ. Будем надеяться, что однажды появятся группы анонимных алкоголиков для ТТМ-щиков и людей с другими компульсивными расстройствами, но сейчас лучше все-таки начать хоть с чего-то. Общая проблема, которая может встать на начальном пути терапии, это нарушение семейного и супружеского уклада. Раздражение, физическое или эмоциональное оскорбление от вас или по отношению к вам не должны игнорироваться. Негатив может быть настолько сильным, что сведет на нет все положительные усилия лечения. Ваш терапевт может направить вас и ваших близких на семейную терапию. Иногда полезно встретиться с терапевтом, который не участвует в лечении ТТМ, чтобы супруг или член семьи не думал, что терапевт исключительно на вашей стороне, и не отказался от приема. Лучше всего, если терапевты в таких ситуациях занимают нейтральную позицию. Еще добавлю, что супругам будет очень полезно посетить семейную группу поддержки ТТМ и ОКР, если такие группы есть поблизости. В таких группах получают поддержку и учатся друг от друга. Итак, когда эти и другие проблемы решены или в процессе разрешения, приходит очередь для вашего терапевта ввести поведенческую линию лечения. Как уже упоминалось, лечение ТТМ сводится к Терапии Замещающей привычки плюс (ТЗП+). Такой подход состоит из двух основных компонент: