История жизни.(Anamnesis vitae)

Кураторский лист

ФИО и возраст больного: Скотниковой Зинаиды Ивановны. 77 лет

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Хронический вторичный пиелонефрит. Осложнения: Хроническая почечная недостаточность 1 ст.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 стадия 3 степени риск 3, ухудшение. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. при атеросклерозе сосудов головного мозга и артериальной гипертензии.

Куратор Горячева Ю.В.

студентка 404 группы

педиатрического факультета

Дата сдачи кураторского листа:29.10.13

Кураторский лист зачтен \ не зачтен

Подпись преподавателя_____________

2013г.

Общие сведения.

Ф.И.О.: Скотникова Зинаида ивановна.

Возраст: 77 лет (10.10.1936) Пол - Ж

Образование: среднее-специальное

Профессия: пенсионер. Инвалид III группы.

Место работы: на пенсии с 1992 года.

Место жительства: г.Тверь, Левитана д.24 кв. 69.

Дата поступления в стационар:15.10.13

Кем направлен больной – Поликлиника № 7 ГБ № 6

Госпитализация – плановая, через сутки после начала заболевания

Диагноз направившего учреждения – МКБ. Хронический вторичный пиелонефрит

Диагноз при поступлении – МКБ. Хронический вторичный пиелонефрит.

Жалобы больного.

При поступлении больная жаловалась на боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание, повышение температуры до фебрильных цифр. Головные боли.

История настоящего заболевания.(Anamnesis morbi)

Первые признаки заболевания были отмечены в 2012 году. Больная Госпитализировалась в урологическое отделение, где был поставлен диагноз МКБ. Камни правой почки. Хронический вторичный пиелонефрит. ХПН 1 ст.

Настоящее обострение с 10.10.13 появились озноб, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание. Отмечалось повышение температуры тела до 380 С. Больная вызвала участкового врача для лечения на дому. Терапевт назначил лечение и клинический анализ мочи. После полученных данных исследования мочи больная была направлена на плановую госпитализацию в ГБ № 6.

История жизни.(Anamnesis vitae)

Пациентка родилась в срок, единственным ребенком в семье, в г.Твери. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо. Семейное положение - замужем, имеет дочь.

Трудовой анамнез - Пациентка работала маляром на стройке до 92 года. на пенсии с 1992 года. Инвалид III группы.

Гинекологический анамнез - Беременность 3, роды 1 - без отклонений. Менопауза.

Аллергический анамнез – аллергические реакции отрицает.

Социально-бытовой анамнез - Алкоголь не употребляет, не курит, условия жизни нормальные.

Эпидемический анамнез - Туберкулёз, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. В детском возрасте перенесена ветряная оспа. ОРВИ отмечает часто.

Перенесенные заболевания – полисегментарный остеохондроз, ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. Артериальная Гипертензия 3 ст.риск 4, ДЭП 2 ст. Хронический гастрит.