2015-05-30
3733
Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз.
Основные факторы ПС медработников:
1) Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат.
2) Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, йода, анестетиков.
3) Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов.
4) Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства.
Причины возникновения профессиональных заболеваний:
1) Нарушение техники безопасности
2) Неприменение средств индивидуальной защиты
3) Отсутствие средств индивидуальной защиты
4) Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45%
5) Нерациональное питание
6) Нарушение проведения плановой вакцинации
Физические факторы:
Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады)
СанПИН 1999 по радиационной безопасности.
Лазерное излучение
Ультразвук
Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.)
Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия.
Заболевания от действия физических факторов.
Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие:
· Лучевая болезнь, местные лучевые поражения
· Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром
· Местные повреждения тканей лазерным излучением
· Вегето-сенсорная полиневропатия рук
· Катаракты
· Опухоли
Лучевая болезнь.
Естественно, наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто обслуживает рентген-кабинеты, радиологические лаборатории, а также – рентгенохирургические бригады.
Нормативы основных дозовых пределов облучения для организма и отдельных органов изложены:
«Нормы радиационной безопасности НРБ 76/87»
«Санитарные правила работы при проведении медицинских рентген-исследований», 1981г.
Известно, что биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее активно проявляется в активно пролиферирующих, недифференцированных тканях.
Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь.
У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген - и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности.
При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии (Гуськов, 1996г.):
1. Регресс симптомов при прекращении облучения
2. Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов)
3. Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз)
4. Анализ влияния других фактров производственной среды
Профилактика: строгое соблюдение техники безопасности, своевременное и тщательное прохождение медосмотра. Существует ряд противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения: органические поражения ЦНС, эпилепсия, нарушение ОМЦ, дерматиты, катаракта, все заболевания крови и печени.
Опухоли
Развиваются в результате прямого действия концерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему.
Опухоли кожи:
Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген-лучей или контакт с радиактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хроническгого дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет.
Лейкозы
Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации). В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую являетяс бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением.
Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.
Действие лазерного излучения.
По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.
Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему.
Развитию патологии способствуют следующие факторы:
· Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение
· Недостаточная освещенность объектов воздействия
· Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)
· Нервно-эмоциональное напряжение
Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения).
Кроме того может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.
Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 –лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов. При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.
Со стороны нервоной системы – астенический, астено-вегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявленимя поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем.
