Синдромы токсической гипер- и гипотермии

Токсическая гипертермия – критическое повышениеt⁰ тела до 40 ⁰С является жизнеопасным состоянием, осложняющим течение отравлений различными токсикантами. Может развиваться вследствие центрального нарушения терморегуляции, может быть обусловлена развитием инфекционных осложнений, а также сопровождать выраженный судорожный синдром.

Повышение температуры до смертельно опасного уровня может наблюдаться при интоксикации химическими соединениями, вызывающими один или несколько нижеперечисленных эффектов:

- возбуждение или судороги (симпатомиметики, галлюциногены, фенциклидин);

- нарушение потоотделения и терморегуляции (антихолинергические средства, меркаптаны ингибиторы моноаминоксидазы);

- усиление или разобщение процессов биоэнергетики клетки (салицилаты, фенол, динитрофенол, крезолы);

- состояния, при которых повышается мышечный тонус (нейролептический злокачественный синдром, серотониновый синдром).

Интенсивная терапия на догоспитальном этапе направлена на снижение температуры любыми способами:

ü охлаждение тела (влажные обтирания, пузыри со льдом, увлажнение и охлаждение проекций крупных сосудов и головы водой, уксусом, другими легкоиспаряющимися жидкостями);

ü при приеме яда внутрь необходимо проведения промывания желудка холодной водой, при возникновении тремора – ввести 5-10 мг диазепама внутривенно, никотиновую кислоту 50 мл, дибазол – 2 мл;

ü проведение инфузионной терапии охлажденными глюкозосодержащими растворами, в их составе ввести концентрированный раствор глюкозы 40%-20 мл с аскорбиновой кислотой 5%-5 мл;

ü купирование судорожного синдрома (при его возникновении).

Токсическая гипотермия – патологическое состояние, характеризующееся снижением температуры тела ниже 35 ⁰С.

Синдром токсической гипотермии обусловлен непосредственным воздействием токсикантов на центр терморегуляции, а также опосредованно за счет вазодилятации, снижения обмена веществ и мышечного термогенеза. При токсической гипотермии нарушаются регуляторные процессы: баро-, хемо-, осморецепция и др. Даже умеренное снижение t⁰ тела вызывает брадикардию, артериальную гипотензию и гипогликемию. При снижении t⁰ тела ниже 32 ⁰С ЧСС, АД и рефлексы могут не определяться, при этом может возникать фибрилляция желудочков и даже холодовая остановка сердца.

Основными причинами гипотермии являются:

- прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС (опиоиды, имидазолины, этанол, седативно-гипнотические средства);

- прием лекарств, снижающих уровень глюкозы в крови (инсулин, пероральные гипогликемические средства). Неотложные мероприятия при развитии синдрома токсической гипотермии представлены на рис. 27.

Рис. 27. – Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме токсической гипотермии

Примечания: применять только пассивное согревание;

любые стимулирующие действия (резкие движения, интубация, гипервентиляция) могут вызвать фибрилляцию;

А – airways (проходимость дыхательных путей);

B – breathing (оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ);

С – circulation (оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца);

D - drugs (введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).