Обследование при боли в плече

1. Осмотр.

Положение шеи и ее движения при ходьбе, сидении, вставании и усаживании.

2. Активные движения шеи.

3. Активные движения спины.

4. Движения шеи против сопротивления (выборочно!)

Ротация против сопротивления - С1

Пожимание плечами против сопротивления - С2,3,4.

5. Движения руки.

Активное отведение руки - объем движения, болезненная арка?

Пассивные движения:

отведение

форсированное сгибание ö акромиально - ключичный

форсированное приведение горизонтально ø артрит

поднятой руки

внутренняя ротация Капсулярный паттерн (пропорция)

наружная ротация на 10 градусов ограничение отведения,

на 45 градусов - наружной ротации,

внутренняя ротация до талии.

6. Движения плеча против сопротивления.

Приведение - грудные мышцы, отведение - надостная - С5, внутренняя ротация - подлопаточная, наружная ротация - подостная - С5.

7. Движения предплечья в локте против сопротивления (согнуто до 90 гр.).

Сгибание - С5, двуглавая (либо проксимальный, либо дистальный конец).

Разгибание - С7, акромиально-ключичный сустав.

Больше одного пораженнного корешка – заподозрить опухоль!

Супинация из пронации - дистальный конец бицепса.

8. Диагноз по исключению.

Т.е., болезненная арка при отсутствии других симптомов - бурсит субдельтовидной сумки.

9. Позиции для инъекций в сухожилия на плече. (подробно см. ниже)

Надостная - сидя, рука за спиной.

Подлопаточная - сидя, рука прижата к боку.

Подостная - лежа на животе, опираясь на руки согнутые в локтях, кисти разведены.

10. Позиция для инъекции в плечевой сустав. (подробно см. ниже)

Пальцы на клювовидном отростке, большой палец на углу лопатки. Прокол на 0,5 см ниже большого пальца в направлении остальных пальцев.

11. Позиция для инъекции в субдельтовидную сумку.

Прокол кожи и дельтовидной мышцы. Легкое давление на поршень - раздувание сумки.

12. «Черный список».

Клювовидно-плечевая мышца (оссифицирующий миозит).

Клювовидно - акромиальная связка.

Мышца, поднимающая лопатку.

Невралгическая амиотрофия.

Острый субъдельтовидный бурсит.

N.B. Плечевой сустав и субъдельтовидная сумка: 2 мл «стероида» + 3 мл местного анестетика. Сухожилия и акромиально-ключичный сустав: 1 мл «стероида» + 0,5 мл местного анестетика.