Специфическая химиотерапия. Она направлена на достижение и закрепление ремиссии заболевания, состоит из нескольких этапов, различна для лимфобластного и миелобластного лейкозов и проводится по стандартным схемам (в зависимости от результатов типирования заболевания).
Сопутствующая (сопроводительная) терапия. Её проводят для: – профилактики или устранения инфекций, обусловленных агранулоцитозом; – снижения степени интоксикации при лизисе опухолевых лейкоцитов; – уменьшения побочных эффектов химиотерапии.
Заместительная терапия. Проводится при угрожающей тромбоцитопении, тяжёлой анемии, нарушениях свертывания крови.
Трансплантация стволовых кроветворных клеток или костного мозга.
Прогностически неблагоприятные признаки лейкозов:
– мужской пол;
– возраст более 50 лет;
– мегакариобластный и эритробластный типы острого миелобластного лейкоза;
– Ph-позитивный острый лимфолейкоз;
– лейкемическая форма дебюта лейкоза (лейкоцитоз свыше 50´109/л);
–тромбоцитопения менее 50´109/л;
– нейролейкемия;
–неадекватное предшествующее лечение («предлеченность»).
Исходы острых лейкозов
Смерть пациента. Наиболее частые причины смерти при острых лейкозах: – нейролейкемия, – геморрагический синдром (ДВС), – почечная недостаточность (при синдроме лизиса опухолевых клеток), – сердечная недостаточность, – инфекционные осложнения (сепсис), – острая надпочечниковая недостаточность (вследствие гипотрофии коры надпочечников при отмене длительно применяемых глюкокортикоидов).
Ремиссия заболевания после завершения курса лечения.
Выздоровление. О полном выздоровлении говорят при отсутствии рецидива в течение 5 лет после завершения полного курса терапии.
Рецидив заболевания. Может быть ранним и поздним; ранний: во время лечения; поздний: после завершённого лечения.
Хронические лейкозы
Хронический лимфолейкоз
Большинство (85%) хронических лимфоидных лейкозов (ХЛЛ) возникает из предшественников B–лимфоцитов. Хронический В-клеточный лимфолейкоз (B-ХЛЛ) – опухоль из СD5+-позитивных В-клеток, первично поражающая костный мозг.
Заболеваемость варьирует в различных географических регионах и этнических группах, но болеют в основном пожилые люди. В-ХЛЛ составляет около 25% всех лейкозов, встречающихся в пожилом возрасте.
Детская заболеваемость казуистична. У молодых заболевание протекает с явными признаками злокачественности, молодой возраст считается одним из признаков плохого прогноза.
Мужчины болеют вдвое чаще женщин.