2015-05-22
2366
Соединения позвонков представлены соединениями между телами позвонков, соединениями дуг и отростков позвонков.
Тела двух грудных позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков и межпозвоночных симфизов. Первый межпозвоночный диск позвоночного столба расположен между телами С2 и СЗ позвонков, последний — между телами L5 и S1.
Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют две части: периферическую и центральную. Периферическая часть представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо. Центральная часть диска состоит из эластического вещества, получившего название студенистого ядра. Именно при помощи волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом. Эластичное студенистое ядро, находящееся внутри фиброзного кольца и сдавленное телами двух соединяющихся позвонков, выполняет амортизирующую функцию. Внутри студенистого ядра часто имеется щель, которая превращает соединение между позвонками в полусустав, т. е. в межпозвоночный симфиз. Диаметр межпозвоночного диска больше, чем диаметр тел соединяемых позвонков, поэтому межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел соседних позвонков. Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и от подвижности соответствующего отдела позвоночного столба. В грудном отделе толщина межпозвоночного диска 3—4 мм, что связано с небольшой амплитудой движения. Протрузии диска в грудном отделе позвоночника относительно других отделов встречаются гораздо реже.
Мышцы
К тоническим мышцам, обеспечивающим вертикальное положение тела в пространстве, относятся:
о мышца, выпрямляющая позвоночник: общая масса идет от L2-L3 до Thl; в поперечно-остистые мышцы: идут от крестца до С2; в межостистые мышцы: их общая масса идет от L2—L3 до Thl и, далее, до СО (выйная связка); о межпоперечные мышцы.
Мышцы плечевого пояса и дыхательная мускулатура также оказывают прямое влияние на положение грудного отдела позвоночника.
Поверхностная фасция спины — тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции тела, покрывает поверхностные мышцы спины.
Грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis) образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех поясничных и грудных позвонков.
Связки
Соединения тел позвонков при помощи межпозвоночных дисков подкрепляются двумя продольными связками: передней и задней.
Передняя продольная связка простирается от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта до 2—3-й поперечной линии тазовой поверхности крестца. Эта связка рыхло соединяется с передней поверхностью тел позвонков и плотно сращена с межпозвоночными дисками.
Задняя продольная связка начинается на задней поверхности тела 2-го шейного позвонка, тянется по задней поверхности тел позвонков вниз (внутри позвоночного канала) и заканчивается в крестцовом канале на задней поверхности тел крестцовых позвонков или на первом копчиковом позвонке. На уровне межпозвоночных дисков эта связка расширяется и срастается с хрящом.
Для соединения дуг позвонков между собой служат желтые связки, которые заполняют промежутки между дугами. Они состоят из эластической соединительной ткани, вследствие чего имеют желтый цвет и достаточную прочность.
Суставные отростки смежных позвонков образуют дугоотро-стчатые суставы. Покрытые хрящом поверхности суставных отростков соседних позвонков обращены друг к другу. При этом плоскости суставных щелей в грудном отделе ориентированы соответственно направлению суставных отростков и их суставных поверхностей, т. е. довольно косо. Суставная капсула прикреплена по периферии суставного хряща и усилена тонкими пучками соединительнотканных волокон. Дугоотростчатые суставы относятся к плоским многоосным малоподвижным соединениям. Дисфункции суставов в раскрытии (FRS) или закрытии (ERS) являются частой причиной ограничения подвижности в грудном отделе позвоночника.
Остистые отростки соединяются между собой при помощи межостистой и надостистой связок.
Межостистые связки представляют собой соединительнотканные пластинки, расположенные между остистыми отростками. Они очень тонкие в шейном отделе позвоночного столба и значительно толще в поясничном.
Надостистая связка — это длинный фиброзный тяж. Пучки тяжа прикрепляются к верхушкам остистых отростков всех позвонков и далее идут вдоль всего грудного отдела.
Соединения поперечных отростков осуществляются при помощи межпоперечных связок. Они соединяют верхушки поперечных отростков рядом расположенных позвонков.
Следует также отметить еще две важные связки: реберно-поперечную связку (между поперечным отростком и шейкой ребра) и лучистую связку головки ребра (от передней поверхности головки ребра к телам близлежащих позвонков и межпозвоночному диску).
При возникновении дисфункции грудного позвонка параллельно возникнет дисфункция ребра с одной или с двух сторон.
Наоборот, дисфункция ребра может дать дисфункции двух позвонков.
Нервы
Грудной отдел позвоночника тесно связан со спинным мозгом, отсюда богатство клинических проявлений, которые часто необходимо дифференцировать с заболеваниями внутренних органов грудной клетки (например, псевдокоронарная боль). Довольно часто артрозы и периартрозы суставов головки ребра вызывают клинику межреберной невралгии.
По передней поверхности позвонков кпереди от поперечных отростков расположена симпатическая латеровертебральная цепочка. Эта цепочка находится в раздвоении глубокой фасции, которая связана с позвонками. Дисфункция грудного позвонка может вызвать перекрут глубокой фасции, результатом чего станет избыточное давление на симпатические ганглии. Нарушение функции ганглиев приведет к искажению передаваемой ангио-тому, висцеротому, миотому и дерматому информации. К примеру, дисфункции на уровне Th5—ThlO (начало симпатических волокон чревных нервов) может обусловливать нарушение органов брюшной полости.
На уровне грудного отдела располагаются несколько центров глубокой и поверхностной вазомоторики. К ним относятся: о Th3—Th4 — центр глубокой вазомоторики; о Th4—Th5 — центр ускорения сердечных сокращений; о С7—L3 — центр поверхностной вазомоторики; о Th3—Th6 — центр вазомоторики верхней конечности. Следует особо отметить позвонок Th4 — гравитационный позвонок, «отвечающий» за общее кровоснабжение грудной клетки.
