По этиологии:
А. по Бандлю - несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери:
1.узкий таз;
2.неправильное предлежание (лобное, задний вид лицевого);
3.патологический асинклитизм;
4.крупная головка крупного плода;
6.гидроцефалия;
7.поперечное и косое положение плода;
В.по Вербову - разрыв возникает на измененной матке:
1.рубец на матке;
2.миома матки;
3.осложнения после абортов и родов в виде эндометрита;
4.инфантилизм;
С.насильственный (акушерские щипцы, поворот плода).
II.По локализации:
A. в области дна;
B. в области боковой части;
C. в теле;
D. отрыв матки от свода.
III.По глубине поражения:
A.полный, если нарушаются все слои матки, при этом полость матки сообщается с брюшной полостью;
B.неполный, если разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочку без брюшины.
Клиника
Угрожающий разрыв:
· родовая деятельность сильная, схватки резко болезненные, иногда приобретают судорожный характер;
· нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезненен при пальпации;
|
|
· контракционное кольцо поднимается высоко, располагается косо, доходит до уровня пупка;
· круглые связки матки напряжены, болезненны;
· отек краев зева, распространяющийся на влагалище и промежность;
· мочеиспускание нарушено из-за сдавления мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза;
· непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головки, находящейся над входом в таз.
Начавшийся разрыв:
· сукровичные выделения из половых путей;
· примесь крови в моче;
· резкое возбуждение роженицы;
· асфиксия плода;
· имеются все признаки угрожающего разрыва.
Совершившийся разрыв:
· в момент разрыва резкая острая боль в животе;
· прекращение родовой деятельности;
· развитие геморрагического шока с типичной клинической картиной;
· при пальпации предлежащая часть отходит кверху и подвижна, тело матки пальпируется рядом с частями плода, они определяются непосредственно под брюшной стенкой;
· наружное кровотечение может быть выражено, а может быть и нет, так как кровь изливается в брюшную полость.
Врачебная тактика
1. Немедленное прекращение родовой деятельности путем введения в наркоз.
2. При угрожающем разрыве и живом плоде - кесарево сечение.
3. При начавшемся и свершившемся разрыве больная немедленно доставляется в операционную, одновременно производятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение ОЦК путем введения полиглюкина, желатиноля, альбумина. Одновременно заказывается кровь для гемотрансфузии