Региональные аспекты политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка

В условиях укрепления вертикали управления и формирования Федеральных округов в Российской Федерации в 2000 году появились серьезные предпосылки для координации усилий властных структур и общества в целом в целях совершенствования системы охраны материнства и детства. В рамках этих изменений специалистами Дальневосточного государственного медицинского университета разработан и предложен для реализации проект интеграции системы ОЗМиР на трех уровнях (рис.1).

Этот проект объединяет усилия исполнительной и законодательной власти, заинтересованных ведомств, социальных внебюджетных фондов, общественных организаций, религиозных конфессий и пр. для реализации предлагаемой концепции охраны здоровья матери и ребенка в территориях с низкой плотностью населения.

Для координации усилий по охране здоровья матери и ребенка исполнительная власть на уровне субъекта федерации и муниципальных образований создает координационные советы, призванные объединить силы и средства различных общественных структур, органов управления образованием, здравоохранением, социальной защитой, культурой, молодежной политикой, средствами массовой информации и пр. Координационные советы устанавливают контроль за выполнением программ государственных гарантий и муниципальных заказов, осуществляют координацию, контроль и анализ их реализации. Таким образом, будут сделаны первые шаги по восстановлению единства и эффективности системы управления охраной здоровья матери и ребенка на территориях края (области, округа).

Рис. 1. Система охраны здоровья матери и ребенка в Дальневосточном федеральном округе

Механизм реализации региональной политики по охране здоровья женщин и детей заключается в формировании программы обязательств территории, гарантирующих матерям и детям субъекта федерации бесплатную медицинскую помощь и методическое обеспечение ее реализации на региональном уровне, включающее порядок формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий, а так же системы ответственности за осуществление государственных обязательств в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

Особенно приоритетным представляется реализация этого механизма для приграничных малонаселенных территорий Дальнего Востока России, таких как Хабаровский и Приморский края, Амурская, Сахалинская, Магаданская, Еврейская автономная и др. области, поскольку проблема народонаселения для них является весьма важной и многократно усилится ее важность в 2010-2020 гг. с точки зрения экономики и геополитики.

Действующая в территориях Дальневосточного федерального округа служба охраны здоровья матери и ребенка является одним из наиболее сохранившихся и управляемых субъектов отрасли здравоохранения в современных условиях ослабления централизованного управления. Служба сохранила основы профилактической направленности в своей работе повсеместно. Специалистами Дальневосточного государственного медицинского университета подготовлена концепции охраны здоровья матери и ребенка в территориях с низкой плотностью населения, при ее обосновании использованы аналитические модели или модели данных, которые строились в основном на базе гипотез о том, как система сконструирована и о том, как она функционирует в настоящее время (рис 2.).

1	Укрепление правовой защиты охраны здоровья матери и ребенка в современных условиях
2	Поддержка семьи как естественной среды жизнеобеспечения детей
3	Улучшение питания беременных женщин, детей и подростков
4	Обеспечение воспитания, образования и развития детей и подростков
5	Поддержка детей и подростков, находящихся в особо трудных обстоятельствах
6	Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия среды обитания семьи в субъекте РФ, муниципальном образовании
7	Совершенствование управления охраной здоровья матери и ребенка субъекта РФ, муниципального образования
8	Совершенствование системы финансирования службы ОЗМиР территории
9	Совершенствование организации медико-социальной помощи матерям, детям и подросткам
10	Стандартизация деятельности учреждений службы ОЗМиР
11	Совершенствование лекарственного обеспечения матерей, детей и подростков
12	Преобразования в области кадровой политики в службе ОЗМиР
13	Развитие медицинской науки и ее роль в совершенствовании системы ОЗМиР
14	Расширение социальной базы системы ОЗМиР
15	Повышение эффективности деятельности учреждений службы ОЗМиР

Рис. 2. Основные механизмы формирования концепции ОЗМиР

в территориях с низкой плотностью населения

В рамках реализации параметров концепции ОЗМиР в территориях с низкой плотностью населения подготовлено обоснование нескольких организационных технологий оказания медицинской помощи матерям и детям.

· В настоящее время в Дальневосточном федеральном округе реализуется проект межведомственной системы телекоммуникаций. Для решения проблем обеспечения доступности медицинской помощи женщинам, детям и подросткам отдаленных северных и сельских районов территорий округа разработана и начата опытная эксплуатация структурно-организационного стандарта системы телеконференций.

· Подготовлена и начата реализация структурно-организационного стандарта выездных комплексных специализированных бригад, которые призваны оказывать профилактическую, лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь матерям и детям отдаленных северных и сельских районов территорий.

· Подготовлен и эксплуатируется структурно-организационный стандарт Реанимационно-консультативного центра (РКЦ) службы ОЗМиР, основанный на угрозометрических методах дистанционного наблюдения (за больными детьми и беременными женщинами в отдаленных северных и сельских районах, попавших в критические состояния) и оказания неотложной и экстренной реанимационной и другой помощи врачами специализированных выездных бригад (педиатрической и акушерской).

Разработка и начало реализации некоторых структурно-организационных стандартов позволило уточнить научное обоснование концепции охраны здоровья матери и ребенка определить этапы ее реализации, а так же принципы формирования перспективной модели службы охраны здоровья матери и ребенка в субъекте РФ с низкой плотностью населения и территориальной программы «Охрана здоровья женщин, детей и подростков».

В целом концепция может быть реализована в три этапа.

Первый этап (2001-2002 гг.). Создание организационно-правовой основы развития системы охраны здоровья матери и ребенка в регионе с низкой плотностью населения.

Второй этап (2003-2005 гг.). Непосредственное осуществление принятой программы мер по реализации Концепции. Формирование органа по координации и межсекторальному взаимодействию.

Третий этап (2006-2010 гг.). Анализ проведенных преобразований и достигнутых результатов. Проведение необходимой корректировки курса с учетом полученных данных и изменившейся социально-экономической ситуации в ДВФО.

Литература.

1. Альбицкий В.Ю. Детская смертность и ее причины в г. Казани. Автореферат дис… к-та мед. наук. / Казань. - 1969. – 26 с.

2. Альбицкий В.Ю. Переход на международные критерии регистрации младенческой смертности. Да или нет? // Врач. – 1990. – № 2. – с 36-38.

3. Альбицкий В.Ю. Младенческая смертность в дореволюционной России // Нижегородский медицинский журнал. – 1994. - № 3. – С. 131-136.

4. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Результаты изучения состояния здоровья девочек – подростков, родившихся недоношенными // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1997. - № 5. – С. 59-61.

5. Альбицкий В.Ю., Галеева С.Х. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными // Российский педиатрический журнал. – 1998. - № 4. – С. 73-75.

6. Баранов А.А. Состояние здоровья детей России // Врач. – 1995. - № 8, - С. 29-30.

7. Баранов А.А. // Медицинский курьер. - 1996. - № 1. - С.8-9.

8. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. – 1998. - № 1. – С. 5-8.

9. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно - практические проблемы // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 2. – С. 4-6.

10. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х., Максимов Ю.Г. Репродуктивно – демографические показатели. – Казань, 1994.

11. Баранов А.А., Ваганов Н.Н. Педиатрическая помощь подросткам // Детский доктор. – 2000. - № 1. – С. 7-9.

12. Баранов А.А., Игнатьева Р.К. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, семьи и ребенка // Педиатрия. - 1994. - № 1.-С.6-9.

13. Баранов А.А., Матвеева Н.А. Здоровье школьников. - Красноярск, 1993. - С. 106 – 123.

14. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю., Волков И.М., Шарапова С.И. Здоровье детей России (Состояние и проблемы). - М., 1999. – С. 8.

15. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение Российской Федерации. – 1995. - № 1. - С. 34-35.

16. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. // Здравоохранение Российской Федерации. – 1998. - № 2. - С. 20-23.

17. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья женщин и детей в России (1989-1993 гг.). Состояние, тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи. - М., 1994. - 49 с.

18. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья женщин и детей в России.(1990-1995 гг.). - М., 1996. - 48 с.

19. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (история, определение и основные проблемы) // Под ред. Веселова Н.Г., Леонова И.Т. Социально-гигиентические и организационные проблемы педиатрии. - Л., 1989. - С. 3-11.

20. Воронцов И.М. Здоровье детей, как цель и проблема педиатрии // Под ред. Веселова Н.Г., Леонова И.Т. Социально-гигиентические и организационные проблемы педиатрии. - Л., 1989. – С. 67-73.

21. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского края // Российский медицинский журнал. – 1999. - № 2. – С. 6-13.

22. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье – основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи // Здравоохранение Российской Федерации. – 1997. - № 1. – С. 26-30.

23. Дьяченко В.Г. Таблицы оценки физического развития детей ясельного и школьного возраста Свободненского района Амурской области. - Хабаровск, 1975. – 37 с.

24. Дьяченко В.Г. Охрана здоровья женщин и детей в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал. - 1996. - № 4. - С. 5-9.

25. Дьяченко В.Г., Цукерман Р.И., Филимончикова И.Д., Романова Н.В. О работе службы охраны здоровья женщин и детей в Хабаровском крае в 1991-1995 гг. - Хабаровск, 1996. - С. 23-24.

26. Дьяченко В.Г., Соколов В.Н. Принципы формирования перспективной модели развития службы охраны здоровья женщин и детей в территориях с низкой плотностью населения // Реформа здравоохранения на региональном уровне. Стратегия реформирования регионального здравоохранения. Материалы ежегодной научно-практической конференции. - М., 2000. - С. 287-291.

27. Дьяченко В.Г., Щепин В.О., Капитоненко Н.А. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ. Владивосток. Изд. «ДАЛЬПРЕСС», 2000.- 310 с.

28. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия. – 1995. - № 4. – С. 87-90.

29. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. – М., 1995. – 53 с.

30. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Автоматизированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 3. – С. 41-44.

31. Козлов В.К. Региональные аспекты перинатальной медицины. - Хабаровск, 1993. - 159 с.

32. Козлов В. К. Научные подходы к профилактике и лечению патологии беременных и детей в зависимости от условий окружающей среды // Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования. Материалы конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 67-68.

33. Козлов В.К., Филонов В.А., Дьяченко В.Г. и др. Стандарты и оценочные таблицы физического развития детей дошкольного возраста. - Хабаровск, 1986. – 35 с.

34. Сердюковская Г.Н., Калюжная Р.А. Союз врача и педагога. Знание. "Новое в жизни, науке и технике". – М., 1972. - № 6. – С. 56-87.

35. Сердюковская Г.Н., Кантонистова Н.С. Крылов Д.И. с соавт. Социальная адаптация детей как медико-психологическая проблема // Семья в России. – 1995. - № 1-2. – С. 109-118.

36. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи - новые средства \\ Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С.36-41

37. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (Методические материалы). - М., 1996. - 68 с.

38. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Советское здравоохранение. - 1990. - № 9. - С. 10-13.

39. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская Р.М. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - № 3. - С. 24-29.

40. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1999. - № 1. – С. 3-12.

41. Щепин О.П., Таранов А.М. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования // Вестник обязательного медицинского страхования. - 2000. - № 2. – С. 3-7.

42. Ямпольская Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения // Гигиена и санитария. – 1996. - № 1- С. 24-26.

43. Ямпольская Ю.А. Тенденции физического развития девочек Москвы в последние два десятилетия и их прогноз на ближайшие годы // Гигиена и санитария. – 1996. - № 9. – С. 24-26.

44. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Российский педиатрический журнал. – 1998. - № 1. – С. 9-11.

45. Ямпольская Ю.Я. Научные основы стандартизации исследования и оценки физического развития детей и подростков в России // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 5. – С. 10-13.

46. Ямпольская Ю.А., Ужви В.Г. Об использовании шкал регрессии в оценке физического развития ребенка // Вопррсы антропологии. – 1987. – № 58. - С. 85-93.

47. Ямпольская Ю.А., Юрко Г.П., Верешкович Л.В. и соавт. Изменения в физическом развитии детей дошкольного и младшего школьного возраста Москвы за последние 20 лет // Гигиена и санитария. – 1991, - № 8 – С. 41-44.

48. Diatchenko V.G. Role of the social-hygienic characteristics of family information of premature children health parameters in Khabarovsk territory // JAPAN-RUSSIA international medical symposium YII. JAPAN. HIROSAKI. 1999.09.16. - P.166.