Эндоскопическая характеристика источника кровотечения

Все кровотечения делят на продолжающиеся (активные) и остановившиеся (состоявшиеся).

Типы активного кровотечения (по интенсивности):

- струйное - кровотечение пульсирующей струей;

- массивное - интенсивное поступление крови, когда невозможно точно определить место кровотечения на слизистой оболочке;

- диффузное: капельное (просачивание) - на поверхности слизистой оболочки после отмывания струей воды тотчас появляется капля крови без четко видимого дефекта слизистой оболочки; потоком (подтекание) - кровь течет от места повреждения по стенке.

В постгеморрагическом периоде при эндоскопическом осмотре выделяют признаки остановившегося кровотечения:

1) Наличие в полости желудка неизмененной и/или редуцированной крови, сгустков крови.

2)Фиксированный пристеночный тромб-сгусток - сгусток, прикрепленный к поврежденному участку слизистой оболочки и устойчивый к отмыванию.

3)Видимый сосуд в дне язвы в виде красноватого бугорка – «часового» тромба или в виде блестящего «жемчужного» бугорка в дне, крае язвы или выступающего над поверхностью ее дна.

4)Плоское черное пятно или точка на слизистой оболочке (отложение гематина).

Первые три признака служат критерием высокого риска рецидива кровотечения! При наличии гематинового струпа и точечных отложений гематина риск рецидива кровотечения невелик.

Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.

Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопический гемостаз (продолжающееся кровотечение):

- аспирация жидкого содержимого или сгустка из язвенного кратера;

- применение инфильтрационного метода до полной остановки кровотечения с последующим применением аргоноплазменной, радиоволновой коагуляции или диатермоэлектрокоагуляции; как самостоятельные методы гемостаза могут быть применены аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция;

- повторная аспирация геморрагического содержимого, оценка степени надежности локального гемостаза;

- орошение источника кровотечения 96° спиртом.