Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала

По данным литературы на долю редких причин приходится от 1,5 до 5% (по нашим данным – 3%) от всех кровотечений в просвет органов пищеварительного канала. Важность этой проблемы обусловлена, прежде всего, теми трудностями, которые возникают у врача при установлении основной причины, вызвавшей кровотечение. Для удобства использования, в таблице 8 представлены редкие причины (или их группы) острого кровотечения и их возможная локализация в различных отделах пищеварительного канала (литературные и собственные данные).

Таблица 8

Причины и локализация редких причин ОКППК.

№ п/п	Причина кровотечения	Локализация источника кровотечения
Пище-вод	Желу-док	Двенадца-типерст-ная кишка	Тощая кишка	Подвздош- ная кишка	Ободоч-ная кишка	Прямая кишка
1.	Дивертикулы пищеварительного канала	+	+	+	+	+	+	+
2.	Заболевания крови и сосудов	+	+	+	+	+	+	+
3.	Неспецифические колиты					+	+	+
4.	Ожоги	+	+	+реже				+
5.	Пептическая язва пищевода	+
6.	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы		+
Очень редкие причины ОКППК
7.	Ятрогенные причины		+	+
8.	Сосудисто-кишечные свищи	+	+	+	+	+	+
9.	Лучевые язвы толстой кишки							+
10.	Прорастание опухолей		+реже	+				+реже
11.	Метастазы опухолей		+		+реже	+реже
12.	Гемобилия			+
13.	Спонтанный разрыв пищевода	+
14.	Острые изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки				+реже	+
15.	Неспецифические язвы толстой кишки							+
16.	Туберкулез	+	+			+	+	+
17.	Брюшной тиф					+	+
18.	Дизентерия						+	+
19.	Лептоспироз		+	+	+
20.	Узелковый периартериит				+	+
21.	Герпес	+
22.	Амилоидоз	+	+	+	+	+	+	+
23.	Интерстициальная липодистрофия (болезнь Уиппла)			+	+	+
24.	Добавочная (абберантная) поджелудочная железа		+	+	+	+
25.	Кистозный пневматоз кишечника		+реже	+	+	+	+	+
26.	Эндометриоз						+	+
27.	Интрамуральные гематомы тонкой кишки			+	+реже	+реже
28.	Инвагинация тонкой кишки в желудок				+
29.	Синдром Шмидена		+
30.	Сыпной тиф			+	+	+
31.	Угрица кишечная		+	+	+
32.	Ангиостронгилез		+	+	+
33.	Шистосомоз						+	+
34.	Амебиаз						+	+
35.	Балантидиоз				+реже	+реже	+	+
36.	Сальмонеллез				+	+
37.	Сифилис		+	+реже			+	+
38.	Язвенно-некротический колит лекарственного происхождения						+	+

Все редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала можно разделить на несколько основных групп:

- патология органов пищеварительной системы – пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок, печени и поджелудочной железы (в т.ч. последствия травм, перенесенных оперативных вмешательств, медикаментозного лечения и др.);

- болезни системы крови;

- врожденные (наследственные) и приобретенные ангиодисплазии;

- заболевания соединительной ткани, обмена веществ и лимфатической системы;

- инфекционные и паразитарные заболевания.

Среди редких причин ОКППК чаще других кровотечение наблюдается при дивертикулах пищеварительного канала, неспецифических колитах, заболеваниях крови и сосудов, ожогах, пептической язве пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Остальные причины острого кровотечения в просвет пищеварительного канала бывают крайне редко.

В диагностике этих заболеваний ведущая роль принадлежит правильно собранному анамнезу, а также данным объективного, инструментального (эндоскопическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследование и др.) и лабораторного (клиническое, биохимическое, бактериологическое исследование и др.) обследования.

Лечение редких причин острого кровотечения в просвет пищеварительного канала, как правило, консервативное. Необходимость выполнения экстренного хирургического вмешательства возникает крайне редко.

При локализации источника кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке основные принципы лечения следующие:

- эндоскопические методы гемостаза и профилактики рецидива кровотечения (контрольно-лечебные эндоскопии выполняются через 10-12 часов);

- коррекция кровопотери и других нарушений гомеостаза;

- подавление желудочной секреции;

- лечение основного и сопутствующих заболеваний.

При локализации источника кровотечения в тощей, подвздошной и толстой кишке основные принципы лечения следующие:

- лечение основного и сопутствующих заболеваний;

- Октрестатин, Укреотид или Сандостатин в дозе до 50 мкг в/в струйно в 10 мл физиологического раствора, а затем по 25 - 50 мкг/ч в виде длительных инфузий на протяжении 3-5 дней (1 мл 0,01% р-ра – 100 мкг растворяют в физиологическом растворе и вводят в течение 2-4 ч, что обеспечивает необходимую скорость инфузии 50-25 мкг/ч);

- коррекция кровопотери и других нарушений гомеостаза.

Показанием к экстренному оперативному вмешательству является профузное кровотечение, неподдающееся полноценной консервативной терапии.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: