Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита

5.3.1. По тяжести течения выделяют крайне тяжелый, тяжелый и нетяжелый острый панкреатит.

Крайне тяжелый (молниеносный) острый панкреатит. Наблюдается приблизительно у 1-3% больных и сопровождается практически 100% летальностью в ближайшие несколько часов, редко суток, от начала заболевания. Причиной смерти является панкреатогенный ферментативний (энзиматический) шок в связи с практически полным некрозом поджелудочной железы (некроз более 50% паренхимы поджелудочной железы).

Тяжелый острый панкреатит. Частота встречаемости составляет приблизительно 15-20%, летальность – 20-60%. Морфологическим субстратом тяжелого острого панкреатита является распространенный панкреонекроз (крупноочаговый - некроз не более 50% паренхимы поджелудочной железы, реже - субтотальный), которому отвечает эндотоксикоз тяжелой степени.

Нетяжелый острый панкреатит. Частота встречаемости 80-85%, летальность практически отсутствует. Эта форма острого панкреатита чаще всего проявляется отеком поджелудочной железы, реже может наблюдаться мелкоочаговый панкреонекроз. Нетяжелый острый панкреатит сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжелой степени.

5.3.2. Тяжесть состояния больного должна быть определена в первые 24 часа с момента госпитализации в хирургический стационар. При этом непосредственная оценка больного должна включать клиническое обследование, особенно выявление любых сердечно-сосудистых, дыхательных и почечных нарушений, рентгенографию грудной клетки, определение индекса массы тела и балла по шкале APACHE II. Особое внимание следует обращать на любые органные нарушения.

Тяжелый острый панкреатит диагностируется при наличии двух и более критериев ССВО:

- температура тела >38°С или <36°С,

- ЧСС >90/мин,

- частота дыхания > 20/мин или РаСО₂ < 32 мм рт.ст.,

- лейкоциты > 12х10⁹/л или < 4х10⁹/л, более 10% незрелых нейтрофилов.

Наряду с критериями ССВО рекомендуется учитывать дополнительные факторы риска: возраст больного, индекс массы тела (более 30), гематокрит, оценку по шкале APACHE II (более 8 баллов) и показатель C-реактивного белка (более 120 мг/л).

5.3.3. Клинические критерии полиорганной недостаточности у больных острым панкреатитом:

5.3.4. Через 24 часа с момента госпитализации в стационар степень тяжести состояния больного должна быть определена с помощью Шкалы полиорганной дисфункции Маршалла или Шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Модифицированная шкала Маршалла (MODS)