Мероприятия в приемном отделении

4.1. Все больные с подозрением на острый панкреатит (ОП) должны быть осмотрены старшим дежурным хирургом.

4.2. Основными клиническими симптомами острого панкреатита являются: боль, рвота (тошнота) и метеоризм (триада Мондора).

4.3. Диагноз «острый панкреатит» устанавливается на основании анамнестических данных, данных объективного исследования, лабораторного и инструментального обследования пациента.

4.4. Лабораторное обследование:

4.4.1. Основные (наиболее информативные) лабораторные методы исследования:

- содержание липазы в сыворотке крови (более чем в 2-3 раза выше верхней границы нормы);

- содержание амилазы в сыворотке крови (более чем в 2-3 раза выше верхней границы нормы).

4.4.2. Дополнительные лабораторные методы исследования:

- содержание С-реактивного белка в сыворотке крови – более 120 мг/л свидетельствует о панкреонекрозе;

- содержание прокальцитонина – более 2 нг/мл свидетельствует об инфицированном панкреонекрозе.

4.4.3. Вспомогательные лабораторные методы исследования:

- количество лейкоцитов в периферической крови,

- уровень диастазы мочи.

4.5. Основным методом инструментальной диагностики острого панкреатита является сонографическое исследование.

4.6. Все больные ОП должны быть осмотрены врачом-терапевтом приемного отделения, а в вечернее и в ночное время, в выходные и в праздничные дни – дежурным терапевтом.

4.7. Всем больным ОП старше 35 лет должно быть выполнено электрокардиографическое исследование с внесением заключения в историю болезни.

4.8. Диагноз острого панкреатита может быть выставлен при наличии как минимум двух из трех критериев:

- клинические и анамнестические данные острого панкреатита;

- липаза или амилаза сыворотки крови в 2-3 раза и более выше верхней границы нормы;

- сонографические (или КТ) данные острого панкреатита.

4.9. Дифференциальная диагностика острого панкреатита. Острый панкреатит чаще всего приходится дифференцироватьсо следующими заболеваниями:

- перфоративной и пенетрирующей гастродуоденальной язвой,

- острым холециститом,

- острой кишечной непроходимостью,

- разрывом (расслоением) аневризмы брюшного отдела аорты,

- инфарктом селезенки,

- острой сосудистой недостаточностью кишечника;

реже с

- пневмонией,

- инфарктом миокарда,

- острым аппендицитом,

- пищевой токсикоинфекцией и др.

Рис. 1. Дифференциальная диагностика острого панкреатита.

4.10. При установленном диагнозе острый панкреатит или при подозрении на острый панкреатит больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. При нетяжелом остром панкреатите пациент может быть госпитализирован в общехирургическое отделение, а при тяжелом – в отделение интенсивной терапии.

4.11. Длительность обследования больного в приемном покое не должна превышать двух часов.