Распространение. До 1980 г. основным путем возникновения абсцессов было контагиозное распространение

До 1980 г. основным путем возникновения абсцессов было контагиозное распространение. В настоящее время более распространенным является гематогенное распространение.

Гематогенное распространение

Абсцессы, возникающие гематогенным путем, в 10-50% случаев являются множественными³³. В 25% случаев источник образования обнаружить не удается. Наиболее частым источником является грудная клетка:

· у взрослых: легочный абсцесс (наиболее часто), бронхоэктазы и эмпиема

· у детей: врожденный «синий» порок сердца (вероятность возникновения абсцесса 4-7%), особенно при тетраде Фалло. повышенный Hct и низкая рО₂ создают благоприятные гипоксические условия для развития абсцесса. Также при наличия шунтирования крови слева направо исчезает фильтрующий эффект легких (мозг становится преобладающей мишенью для инфицирования по сравнению с другими органами). Часто встречаются стрептококки из ротовой полости, что также может быть связано с зубными процедурами. Сопутствующие нарушения коагуляции часто еще больше осложняют лечение³⁴

· легочная артерио-венозная фистула:»50% таких пациентов имеют синдром Ослера-Вебера-Рендю (наследственные геморрагические телеангиэктазии). У 5% таких пациентов в конце концов возникают мозговые абсцессы

· септический эндокардит: является источником мозговых абсцессов только в редких случаях³⁵. При этом абсцессы чаще наблюдаются при остром течении, чем при подостром

· одонтогенный абсцесс

· инфекции ЖКТ

Пациенты с септическими эмболами имеют повышенный риск возникновения абсцессов в местах предыдущих инфарктов или ишемии³⁶.

Контагиозное распространение

1. гнойный синусит: распространение путем локального остеомиелита или флебита эмиссарных вен. Абсцесс практически всегда является одиночным. У младенцев наблюдается редко, поскольку у них воздухоносные придаточные пазухи носа и воздушные клетки сосцевидного отростка еще не развиты. Этот путь возникновения абсцессов стал более редким в связи с более успешным лечением синуситов

2. воспаление среднего уха и клеток сосцевидного отростка → абсцесс височной доли и мозжечка. Риск возникновения мозгового абсцесса у взрослого при активном хроническом среднем отите составляет»1/10.000 случаев в год³⁷ (такой риск кажется небольшим, но для 30-летнего человека с активным хроническим средним отитом риск в течение жизни становится»1 на 200 больных)

3. фронтит → абсцесс лобной доли

4. сфеноидит: более редкая локализации синусита, но имеет большую частоту интракраниальных осложнений в связи с венозным распространением на прилегающий кавернозный синус

5. одонтогенный: редко. В большинстве случае наблюдается после проведения зубных процедур в течение последних 4 нед³⁸. Возможно также гематогенное распространение

Проникающая ЧМТ или нейрохирургические вмешательства

После н/х вмешательств: особенно со вскрытием придаточных пазух. Риск возникновения абсцесса мозга после гражданских огнестрельных ранений при использовании профилактических АБ, по-видимому, невелик, за исключением тех случаев, когда не произведена хирургическая ликвидация ликвореи после вмешательства со вскрытием придаточной пазухи. При лечении абсцесса, возникшего в результате проникающей ЧМТ, недостаточно простой его аспирации, как это делают при других абсцессах. Требуется открытая хирургическая обработка с удалением инородных тел и нежизнеспособных тканей. Описаны абсцессы после установки датчиков ВЧД и тракционной гало-системы³⁹.