2015-06-10
299
Анализы крови
Кол-во лейкоцитов в периферической крови: в 60-70% случаев может быть нормальным или слегка повышенным (обычно >10.000).
Посевы крови: обычно отрицательные.
СОЭ: может быть нормальной (особенно при врожденных «синих» пороках сердца, при которых СОЭ уменьшается в результате полицитемии).
С-реактивный белок (СРБ): его повышение может быть вызвано инфекционным процессом в любой части тела. У пациентов с опухолями мозга и другими воспалительными заболеваниями (напр., зубной абсцесс) уровень СРБ может быть повышен. Чувствительность»90%, специфичность»77%40.
Люмбальная пункция
Значение ЛП в диагностике мозгового абсцесса крайне сомнительно. Хотя изменения ЛП наблюдаются в >90% случаев, изменений, характерных для абсцесса нет. Начальное давление обычно повышено, кол-во лейкоцитов и белок также могут быть повышены. Возбудителя редко (»6-22% случаев) удается выделить из ЦСЖ, полученной при ЛП (если только нет прорыва абсцесса в желудочек)41. При этом имеется риск транстенториального вклинения, особенно при больших образованиях. 6 Поэтому лучше избегать производить ЛП, если только она не была сделана раньше.
|
|
|
Нейровизуализация
КТ признаки абсцесса на разных стадиях его развития см. ниже. Чувствительность составляет 100%.
Лейкоцитарное сканирование с 99mТс-HMPAO (для этого маркируют собственные лейкоциты пациента и затем вводят их ему) обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью (чувствительность снижается, если пациент получал стероиды в течение 48 ч перед исследованием)40.
МРТ-спектроскопия: обнаружение аминокислот, ацетата или лактата является характерным для абсцесса.
Стадии абсцесса мозга
В табл. 9-8 приведены 4 хорошо различимые гистологические стадии мозгового абсцесса, а также корреляция между ними и сопротивлением для проникновения иглы для аспирации во время вмешательства. Процесс созревания абсцесса занимает по меньшей мере 2 нед; использование стероидов может задерживать его.
Табл. 9-8. Гистологические стадии мозгового абсцесса
| Стадия | Гистологическая характеристика | Сопротивление аспирационной игле |
| Ранний церебрит: (1-3 д) ранняя инфекция и воспаление, плохо отграничен от окружающего мозга, токсические изменения нейронов, периваскулярные инфильтраты | Умеренное сопротивление | |
| Поздний церебрит: (4-9 д) ретикулярный матрикс (предшественник коллагена) и формирование некротического центра | Нет сопротивления | |
| Ранняя капсула: (10-13 д) новообразование сосудов, некротический центр, окружающая ретикулярная сеть (менее хорошо развитая на стороне, прилегающей к желудочку) | Нет сопротивления | |
| Поздняя капсула: (>14 д) коллагеновая капсула, некротический центр, глиоз вокруг капсулы | Очевидное сопротивление, «щелчок» при проходе через капсулу |
