Спинальный эпидуральный абсцесс

B Ключевые признаки

· следует подозревать у пациента с болью в спине, ­ Т и болезненностью позвоночника

· основные факторы риска: диабет, в/в злоупотребление наркотиками, хроническая почечная недостаточность, алкоголизм

· может приводить к значительной миелопатии, иногда с резким ухудшением

· часто наблюдаются лихорадка, профузное потоотделение, сильный озноб

· классический вариант с кожным фурункулом встречается только в»15% случаев

Хотя следующие временные классификации спинального эпидурального абсцесса (СЭА) используются^137,138, но корреляция с истинной продолжительностью инфекционного процесса является неопределенной¹³⁹:

· острый (продолжительность <12-16 д): явный гной в эпидуральном пространстве; часто на фоне сепсиса

· хронический (продолжительность >, чем при остром СЭА): грануляционная ткань в эпидуральном пространстве. Может существовать в течение нескольких мес

СЭА часто наблюдается на фоне остеомиелита позвоночника (в одной серии из 40 случаев СЭА остеомиелит позвоночника наблюдался во всех случаях переднего СЭА, в 85% окутывающего СЭА и ни в одном случае заднего СЭА) и межпозвокового дисцита.

Эпидемиология

Частота: в начале 70^-х гг. частота была 0,2-1,2 случая на 10.000 госпитализаций/год¹³⁷. Средний возраст составил 57,5±16,6 лет¹³⁸.

Наиболее частая локализация, указываемая в литературе, - грудной уровень (»50%), затем поясничный (35%), затем шейный (15%)¹³⁸. В серии из 39 пациентов в 82% случаев была задняя локализация и в 18% - передняя¹³⁷.

Клинические проявления

Обычно проявляется очень сильной болью в позвоночнике, болезненностью при перкуссии. Наблюдаются радикулярные симптомы, к которым затем присоединяются симптомы дистального поражения СМ, часто начинающиеся с нарушений функций мочевого пузыря или кишечника, вздутия живота, мышечной слабости, которая затем может прогрессировать до пара- или тетраплегии. Средний срок от возникновения боли до появления корешковых симптомов – 3 д; от корешковых симптомов до возникновения мышечной слабости – 4,5 д; от слабости до параплегии – 24 ч.

Часто наблюдаются лихорадка, профузное потоотделение и сильный озноб. Фурункул удается обнаружить только в 15% случаев.

Может наблюдаться энцефалопатия средней или тяжелой степени, что может привести к задержке постановки диагноза. Могут быть положительные менингеальные симптомы.

В случае послеоперационного СЭА помимо местной боли может быть min кол-во симптомов (напр., отсутствие лейкоцитоза, лихорадки и т.д.).

Патофизиология нарушений функций спинного мозга

Хотя некоторые симптомы со стороны СМ могут быть обусловлены его прямой компрессией (включая случаи с коллапсом тела позвонка), обнаруживается она далеко не всегда¹⁴². Предполагается, что определенную роль могут иметь сосудистые механизмы; описаны различные варианты артериальной и венозной патологии¹³⁷ (в одной серии аутопсийных наблюдений было показано незначительное нарушение артериального кровоснабжения, но значительная венозная компрессия и тромбозы, тромбофлебит эпидуральных вен и самого СМ, с возможным распространением на мягкую мозговую оболочку.