Тактика

Хирургическое лечение

1. задняя декомпрессия: метод выбора в тех случаях, когда имеется патология структур, расположенных сзади (напр., мальформация Киари)

2. шунты: К - и Т - образные дренажи. Варианты мест отведения жидкости:

A. брюшная полость³⁴⁰ (трудно осуществить при кисте в шейной области)

B. САП (напр., шунт Хайера-Шульте-Пуденса): требуется нормальная циркуляция ЦСЖ в САП, поэтому нельзя использовать при арахноидите

3. рекомендуется закупорка верхушки кисты мышечным лоскутом, тефлоном или каким-либо другим материалом

4. сирингостомия: обычно наступает нарушение оттока, поэтому рекомендуется использовать стент или шунт (сиринго-арахноидальный или сиринго-перитонеальный)

5. чрескожная аспирация кисты³⁴¹ (можно производить повторно)

{Технические особенности:

1. интраоперационное использование УЗ может быть полезным для

2. определения локализации кисты

3. обнаружения перегородок (для того, чтобы избежать частичного шунтирования кисты)

4. если нет мальформации Киари, в качестве первичного вмешательства рекомендуется сиринго-субарахноидальный шунт. Если он не даст желаемого эффекта, тогда можно прибегнуть к сиринго-перитонеальному шунтированию

5. Ротон предлагает производить миелотомию в зоне входа задних корешков, между латеральным и задним столбами (а не по средней линии, как это делается при опухолях), т.к. эта часть является наиболее тонкой, и обычно уже имеются проприоцептивные нарушения в верхних конечностях, вызванные сиринксом^86(с.1317). При шунтировании частота нарушения функций задних столбов составляет»10%

6. при наложении сиринго-субарахноидального шунта следует убедиться, что дистальный конец действительно находится в САП (а не просто в субдуральном пространстве), иначе он не будет работать

7. при сиринго-плевральном шунте плевру вскрывают сзади, вблизи одного из ребер, как это описано при вентрикуло-плевральном шунтировании (см. с.181)}

Исходы

Оценка результатов лечения затруднена в связи с редкостью патологии, вариабельностью естественного течения (возможно спонтанная ликвидация) и небольшими сроками п/о наблюдения³⁴².

Посттравматическая сирингомиелия

Посттравматическая сирингомиелия (ПТСМ) является формой несообщающейся сирингомиелии. Ниже обсуждаются случаи ПТСМ, вызванные проникающей и непроникающей «тяжелой» травмой СМ (не включены случаи, вызванные спинальной анестезией, или после удаления грыжи диска грудного отдела).