2015-06-10
337
Представляется, что этиология отличается от таковой при «спонтанной» сирингомиелии339. Предложены различные теории, среди них:
1. теория «всплесков»: колебания пульсового давления вызывают прилив и отлив жидкости в месте повреждения СМ
2. теория «присасывания»: нарастание отрицательного давления (напр., после пробы Вальсальвы) создает клапанный механизм
3. слияние микрокист343
Эпидемиология
ПТСМ часто проявляется в отдаленном периоде после травмы СМ. Поэтому частота ее обнаружения выше в сериях с более длительным периодом наблюдения. Частота увеличилась по мере улучшения выживаемости после травмы СМ и возможности проведения МРТ. Пределы:»0,3-3% от всех пациентов с травмой СМ (см. табл. 11-29).
Табл. 11-29. Частота посттравматической сирингомиелии
| Вид повреждения | Кол-во/риск* | Частота |
| Все пациенты с травмой СМ | 30/951 | 3,2% |
| Полная тетраплегия | 14/177 | 7,9% |
| Неполная тетраплегия | 4/181 | 4,5% |
| Полная параплегия | 4/282 | 1,7% |
| Неполная параплегия | 4/181 | 2,2% |
* кол-во наблюдений и кол-во пациентов с риском на 951 больного при сроке наблюдения 11 лет344
|
|
|
Среди большого числа пациентов по данным многоцентровой кооперативной базы данных после травмы шейного отдела наблюдалось меньше случаев ПТСМ, чем после травмы грудного отдела345 (вывод может быть неточным, т.к. пациенты с более низким уровнем повреждения лучше замечают нарастание уровня нарушений).
· задержка развития симптомов после травмы СМ: от 3 мес до 34 лет (в среднем 9 лет). Симптомы появляются раньше при полном повреждении, чем при неполном: средний срок 7,5 лет против 9,9 лет
· задержка постановки диагноза после появления новых симптомов: вплоть до 12 лет (средний срок 2,8 лет)
Клинические проявления
Клинические проявления у пациентов с ПТСМ см. табл. 11-30. Позднее появление симптомов со стороны верхних конечностей у пациентов с параплегией должно вызывать высокую степень подозрения на развитие ПТСМ346.
Г ипергидроз может быть единственным проявлением увеличения размеров кисты у пациентов с полным повреждением СМ за счет снижения ее нижнего полюса348.
Табл. 11-30. Клинические проявления посттравматической сирингомиелии (30 пациентов344)
| Жалобы | Первоначальные | В момент постановки диагноза |
| Боль* | 57% | 70% |
| Онемение | 27% | 40% |
| Нарастающие двигательные нарушения | 23% | 40% |
| Нарастающая спастика | 10% | 23% |
| Нарастающая потливость (гипергидроз) | 3% | 13% |
| Вегетативная дисрефлексия | 3% | 3% |
| Без жалоб | 7% | 7% |
| Симптомы | Частота | |
| Нарастание уровня чувствительных нарушений | 93% | |
| Угнетение сухожильных рефлексов | 77% | |
| Нарастающие двигательные нарушения | 40% |
* боль часто достаточно сильная и не снимается анальгетиками347
