Патофизиология. Представляется, что этиология отличается от таковой при «спонтанной» сирингомиелии339

Представляется, что этиология отличается от таковой при «спонтанной» сирингомиелии³³⁹. Предложены различные теории, среди них:

1. теория «всплесков»: колебания пульсового давления вызывают прилив и отлив жидкости в месте повреждения СМ

2. теория «присасывания»: нарастание отрицательного давления (напр., после пробы Вальсальвы) создает клапанный механизм

3. слияние микрокист³⁴³

Эпидемиология

ПТСМ часто проявляется в отдаленном периоде после травмы СМ. Поэтому частота ее обнаружения выше в сериях с более длительным периодом наблюдения. Частота увеличилась по мере улучшения выживаемости после травмы СМ и возможности проведения МРТ. Пределы:»0,3-3% от всех пациентов с травмой СМ (см. табл. 11-29).

Табл. 11-29. Частота посттравматической сирингомиелии

Вид повреждения	Кол-во/риск*	Частота
Все пациенты с травмой СМ	30/951	3,2%
Полная тетраплегия	14/177	7,9%
Неполная тетраплегия	4/181	4,5%
Полная параплегия	4/282	1,7%
Неполная параплегия	4/181	2,2%

* кол-во наблюдений и кол-во пациентов с риском на 951 больного при сроке наблюдения 11 лет³⁴⁴

Среди большого числа пациентов по данным многоцентровой кооперативной базы данных после травмы шейного отдела наблюдалось меньше случаев ПТСМ, чем после травмы грудного отдела³⁴⁵ (вывод может быть неточным, т.к. пациенты с более низким уровнем повреждения лучше замечают нарастание уровня нарушений).

· задержка развития симптомов после травмы СМ: от 3 мес до 34 лет (в среднем 9 лет). Симптомы появляются раньше при полном повреждении, чем при неполном: средний срок 7,5 лет против 9,9 лет

· задержка постановки диагноза после появления новых симптомов: вплоть до 12 лет (средний срок 2,8 лет)

Клинические проявления

Клинические проявления у пациентов с ПТСМ см. табл. 11-30. Позднее появление симптомов со стороны верхних конечностей у пациентов с параплегией должно вызывать высокую степень подозрения на развитие ПТСМ³⁴⁶.

Г ипергидроз может быть единственным проявлением увеличения размеров кисты у пациентов с полным повреждением СМ за счет снижения ее нижнего полюса³⁴⁸.

Табл. 11-30. Клинические проявления посттравматической сирингомиелии (30 пациентов³⁴⁴)

Жалобы	Первоначальные	В момент постановки диагноза
Боль*	57%	70%
Онемение	27%	40%
Нарастающие двигательные нарушения	23%	40%
Нарастающая спастика	10%	23%
Нарастающая потливость (гипергидроз)	3%	13%
Вегетативная дисрефлексия	3%	3%
Без жалоб	7%	7%
Симптомы	Частота
Нарастание уровня чувствительных нарушений	93%
Угнетение сухожильных рефлексов	77%
Нарастающие двигательные нарушения	40%