Спинальная эпидуральная гематома

Спинальные эпидуральные гематомы (СЭГ) встречается редко. Описано более 200 случаев различной этиологии³⁵², хотя a недавно описанных случаев была связана с антикоагуляционной терапией³⁵³. Другим фактором риска могут быть НПВС³⁵⁴. Возможные этиологии:

1. травматические: включают случаи после ЛП и эпидуральной анестезии^352,355-357. Наблюдаются практически исключительно у пациентов, которым проводят антикоагуляцию³⁵⁸, у которых имеется тромбоцитопения или повышенная кровоточивость

2. спонтанные³⁵⁹: редко. Включают кровоизлияния из спинальных АВМ (см. с.336) или позвоночных гемангиом (см. с.486)

СЭГ могут быть на любом уровне, однако, наиболее часто они наблюдаются в грудном отделе. Чаще они располагаются по задней поверхности СМ, что ускоряет их удаление³⁵³.

Клинические проявления

Картина спонтанной СЭГ достаточно характерна, но не специфична. Начало обычно с сильной боли в спине с радикулярным компонентом. Иногда может быть после незначительного напряжения и реже после значительного напряжения или травмы. Нарастание неврологического дефицита наблюдается обычно в течение нескольких часов, реже дней. Если пациент лежит в постели из-за боли, то двигательные нарушения могут оставаться незамеченными.

Лечение

Выздоровление без операции наступает редко³⁵⁴, поэтому у тех пациентов, кто может перенести операцию, оптимальной является немедленная декомпрессивная ламинэктомия³⁵³. В серии³⁶⁰ большинству пациентов, у которых наступило восстановление, декомпрессия была осуществлена в течение 72 ч после развития симптомов.

Пациенты с высоким хирургическим риском: у пациентов с высоким хирургическом риском (напр., с острым инфарктом миокарда) на антикоагулянтной терапии, хирургическая летальность и частота осложнений очень велики. Это необходимо учитывать при решении о проведении операции. При решении воздержаться от проведения операции, следует прекратить антикоагулянтную терапию и по возможности нейтрализовать действие антикоагулянтного препарата (см. Коррекция коагулопатии или нейтрализация действия антикоагулянтов, с.31). Для уменьшения повреждения СМ рекомендуется использовать большие дозы метилпреднизолона (см. Метилпреднизолон в разделе Повреждения спинного мозга, с.691). У пациентов с высоким хирургическим риском можно осуществить чрескожную аспирацию через иглу.