Вторичные повреждения

Отек мозга развивается также, как и при закрытой ЧМТ. ВЧД может подниматься очень быстро, в течение нескольких минут (величина ВЧД растет по мере увеличения скорости столкновения). Возможно одновременное первоначальное снижение величины сердечного выброса. Одновременное ­ ВЧД и ¯ САД неблагоприятно сказываются на ЦПД.

Др. типичные осложняющие факторы включают СДС, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных кровеносных сосудов.

Поздние осложнения

1. абсцесс мозга

2. травматическая аневризма²⁵⁹

3. припадки

4. большие костные фрагменты могут мигрировать

Обследование

При осмотре должны быть описаны входное и выходное отверстия. При сквозном ранении черепа входное отверстие обычно меньше выходного из-за «грибовидного» действия пули. При прямом контакте дула с головой входное отверстие может быть очень маленьким. Во время операции или на аутопсии для входного отверстия характерен скос внутренней пластинки, а для выходного отверстия – скос наружной пластинки.

Шкала

Наиболее широко используется ШКГ, которая обеспечивает лучшее сравнение результатов разных серий, чем специализированные шкалы для ОРГ. См. Исходы ниже.

{Одна из классификационных схем представлена в табл. 25-25.

Табл. 25-25 Шкала градаций ОРГ (Раймонди и Самуэльсон²²¹)

Степень	Описание
	Активен, не было УС, нет неврологического дефицита
	Активен, не было УС, локальный неврологический дефицит
	Бодрствует, но сонлив, возбужден или оглушен; была УС
	Кома (реагирует только на боль)
	Декортикационная или децеребрационная поза

}

Лечение

Первичная стабилизация

Общие мероприятия

1. реанимационные мероприятия (в необходимом объеме); {церебральная перфузия на требуемом уровне;} эндотрахеальная интубация, если пациент в сопоре или имеются нарушения проходимости дыхательных путей

2. определение дополнительных повреждений (например, ранение грудной клетки) и их соответствующее лечение

3. обычные предосторожности в отношение травмы позвоночника

4. переливание р-ров в объеме, необходимом для восполнения кровопотери: старайтесь избегать избыточной гидратации (чтобы уменьшить отек мозга)

5. прессорные амины для поддержания САД во время и после восполнения ОЦК