Вирусный гепатит

Вызывается несколькими вирусами: А.В.С.Д.Е

Вирусный гепатит А. – фекально-оральный путь заражения, инкубационный период 25-40 дней, эпидемический. Вирус обладает прямым цитотоксическим действием. Не персистирует в клетке. Элиминация вируса макрофагами происходит вместе с клеткой. Вызывает острый гепатит, который заканчивается выздоровлением. Носительства вируса А не выявлено. Крайне редко переходит в хр. гепатит. Смертность 1 %.

Вирусный гепатит В - парентеральный путь передачи, половой и трансплацентарный.

У вируса выявлено несколько антигенных детерминант:

1) НBs Ag – поверхностный аг – показатель носительства вируса

2) HBc Ag – сердцевидный аг, в ядре, содержит ДНК – показатель репликации

3) HBe Ag – появляется в цитоплазме, отражает репликационную активность

вируса.

Имеются косвенные морфологические признаки присутствия поверхностного аг вируса в клетке – «матовостекловидные гепатоциты», а также сердцевидного аг – «песочные ядра» (мелкие эозинофильные включения в ядре).

Вирус гепатита В не оказывает прямого токсического действия на гепатоциты, репродуцируется в них и при определенных условиях в др. клетках. Разрушение гепатоцита и элиминация вируса происходит клетками иммунной системы. Часто протекает тяжело. Переход в хр. форму у 5-10% б-ных, носительство у 0,1-1% доноров, смертность до 10%, 5% прогрессирует в цирроз и 5% - носители.

Вирусный гепатит Д (дельта) – дефектный РНК-вирус, который вызывает заболевание только при наличии поверхностного аг вируса В, поэтому может рассматриваться как суперинфекция. Если заражение происходит сразу Д и В вирусом, то развивается острый гепатит с обширным некрозом печени.. Если происходит заражение Д вирусом на фоне уже существующего у человека гепатита В, то клиника обострения и быстрого прогрессирования вплоть до развития цирроза.

Вирусный гепатит С – это РНК-содержащий вирус, имеющий липидную оболочку. Вирус реплицируется в гепатоците и в др. клетках, обладает цитопатическим действием и вызывает иммунные нарушения. Заболевание часто встречается у алкоголиков и наркоманов. Основной путь передачи парентеральный, риск заражения 20-80%, что подобно СПИДу, однако в 40% путь передачи не установлен. Инкубационный период 20-90 дней. Степень тяжести – обычно легкие формы, рецидивы (редко молниеносная форма), в 50% случаев переход в хр. форму, носительство у доноров – 0,2-1%. Имеется возможность развитии рака

Вирусный гепатит Е – возбудитель РНК-содержащий вирус. Инкубационный период – 35-40 дней. Болезнь напоминает гепатит А (но чаще холестаз). Нет хронических форм и высока смертность у беременных женщин.

Патогенез. Развитие заболевания зависит от инфекта и иммунной системы. При адекватной реакции вслед за развернутой картины заболевания наступает выздоровление, т.к. вирус элиминируется иммунной системой. При недостаточной силе реакции иммунной системы вирус остается в организме (вирусоносительство). При чрезвычайно бурной реакции возникает хр. воспаление. При этом Т-лф разрушают гепатоциты, происходит антителозависимый цитолиз гепатоцита, в котором репродуцируется вирус. В ходе разрушения гепатоцита аутоантигены, на которые продуцируются ат, что проявляется еще большей иммунной агрессией.