Пути и факторы передачи

При госпитальных инфекциях, связанных с патогенной флорой возможны обычные пути передачи.

Легко реализуется аэрозольный, чему способствует высокая плотность пациентов, наличие конвекционных токов воздуха, перемещение аэрозоля по коридорам с быстрым распространением таких инфекций как грипп, ОРВИ, корь, краснуха. Примером воздушно-пы­левого пути передачи, является передача стафилококков через постельные принад­лежности – матрацы, одеяла, подушки.

Пищевой путь передачи реализуется при нару­шениях работы пищеблока, технологии приготовления или хранения пищевых продуктов, наличии инфицированных лиц среди работников пище­блока.

Причиной может быть отсутствие обследования на сальмонеллез в эндемичных районах, несвоевременный перевод заболевших в специализированный стационар. Источником может стать медицинский работник с респираторной или кишечной инфекцией.

Вероятность развития эпидемий высокая, что связано с большой скученностью и нарушением правил гигиены. Например, вспышки шигеллезов в психиатрических стационарах в России, вспышки норовирусной инфекции – в стационарах Западной Европы.

Путь передачи, связанный с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ, называется искусственным. Например, заражение при гемотрансфузиях (ВИЧ, вирусные гепатиты В,С, Д) или инъекциях.

Внутрибольничные инфекции, обусловленные условно-патогенными возбудителями, могут быть результатом, как экзогенного, так и эндогенного заражения. При эндогенных инфекциях заражение связано с собственной микрофлорой пациента. При этом инфекция может возникать в том же биотопе или транслоцироваться. Например, возникновение инфекции в области хирургической раны при попадании в нее микробов, контаминирующих кишечник или кожу.

Экзогенные инфекции могут быть связаны с обычными путями передачи (аспирационный, фекально-оральный, контактный, вертикаль­ный), однако наиболее актуальны – искусственные. Среди искусственных преобладает контактный, факторами передачи которого являются предметы ухода за пациентами – инструментальный, аппаратный, трансфузионный, руки медицинского персонала.

Важную роль играет транзиторная микрофлора на руках, приобретаемая в результате контакта с инфицированными больными и контаминированными объектами окружающей среды. Во многих случаях возбудители ВБИ не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала.

Восприимчивость. Существенное значение имеет снижение местного иммунитета, которое зависит от агрессивности и инвазивности оперативных вмешательств. Следует учитывать наличие иммуносупрессии (возраст, длительное применение глюкокортикоидов, иммунудепрессантов, антибиотиков).

Клинические варианты внутрибольничных инфекций

-инфекции мочевыводящих путей (34%)

-инфекции в области хирургического вмешательства 17%)

-инфекции нижних дыхательных путей (13%)

-инфекции кровотока (14%)

-прочие (22%)

К наиболее распространенным относят нозокомиальные пневмонии, ИМВП, катетерассоциированные инфекции, псевдомембранозный энтероколит. Особая форма – вентиляторассоциированная пневмония с летальностью 40-80%.