Патология системы внешнего дыхания. Гипоксия. Асфиксия

Различают дыхание внешнее (газообмен О₂, СО₂ между внешней средой и кровью) и внутрен­нее (газообмен между кровью и тканями, включая окислитель­но-восстановительные процессы в тканях – тканевое дыхание).

Внешнее дыхание нарушается при болезнях, ведущих к повреж­дению верхних дыхательных путей, трахео-бронхиальной системы, легочных альвеол, грудной клетки, дыхательной мускулатуры, а также в результате нарушения механизмов регуляции дыхания, прежде всего самого ды­хательного центра.

Основные заболевания органов дыхания - это острые и хрони­ческие воспаления слизистой носа (риниты), гортани (ларингиты), трахеи (трахеиты), бронхов (бронхиты), легких (пневмонии); бронхоэктатическая бо­лезнь, которая характеризуется образованием бронхоэктазов - ци­линдрических или мешковидных расширений бронхов; эмфизема лег­ких, при которой снижается эластичность легочной ткани и гибнут межальвеолярные перегородки вместе с капиллярами. Легкие могут разрушаться такими процессами, как абсцесс (гнойник), туберкулёз и гангрена – омертвение легочной ткани, а также опухолями. Поражение легоч­ной ткани может привести к повреждению и воспалению плевры - плевриту. Плевриты могут быть сухими или выпотными, при кото­рых выпот – экссудат скапливается в плевральной полости. Вследс­твие плеврита могут образовываться спайки между листками плевры. Они могут ограничивать легочную экскурсию. При повреждении лег­ких или грудной стенки в плевральную полость может попасть воз­дух – пневмоторакс. Различают открытый и закрытый пневмоторакс, одно и двусторонний. Открытый, двусторонний пневмоторакс приво­дит к гибели больного (не совместим с жизнью). Подробно с забо­леваниями системы дыхания вы ознакомитесь, прочитав учебник под редакцией Паукова стр.210-216.

Дыхательная недостаточность или недостаточность внешнего дыхания.

Различные поражения аппарата дыхания и механизмов его регу­ляции могут привести к дыхательной недостаточности, т.е. к не­достаточности внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность – это невозможность обес­печить нужный (необходимый) уровень газов крови с помощью нор­мальной функции внешнего дыхания. Иными словами: под недостаточ­ностью внешнего дыхания следует понимать нарушение системы внеш­него дыхания в том случае, если не обеспечивается нормальный га­зовый состав крови или, если он и достигается, но за счет вклю­чения механизмов компенсации. Дыхательная недостаточность может возникнуть остро, например, при задушении, утоплении, бронхос­пазме, ларингоспазме, остром отеке легких. Она развивается быст­ро, в течение нескольких дней, часов или даже минут, требует срочной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Дыхатель­ная недостаточность может быть и хронической, например, у боль­ных с эмфиземой легких, хронической пневмонией. Она развивается постепенно и может существовать многие годы. Организм адаптиру­ется к этому состоянию за счет включения долговременных приспо­собительных механизмов компенсации, например, (вам уже знакомо): увеличивается образование эритроцитов и гемогло­бина, что увеличивает кислородную емкость крови и другие меха­низмы.

Оценивая возможность включения механизмов компенсации раз­личают еще две стадии дыхательной недостаточности.

1. Компенсированная стадия, если нужный уровень газов крови поддерживается, обеспечивается за счет усиления функции аппарата внешнего дыхания.

2. Д екомпенсированная, если нужный, необходимый уровень га­зов крови не обеспечивается, не поддерживается, несмотря на уси­ление функции аппарата внешнего дыхания.

Эффективность внешнего дыхания зависит от взаимосвязи (строго определенной) между тремя основными процессами:

1) вентиляцией легочных альвеол;

2) диффузией газов через альвеолярно-капиллярный барьер;

3) перфузией легких (кол-вом крови, протекающей через них).

Нарушение хотя бы одного из этих процессов может привести к дыхательной недостаточности.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

I. Нарушение вентиляции легочных альвеол:

Различают:

1) гиповентиляцию;

2) гипервентиляцию (по отношению к потребностям организма);

3) неравномерную вентиляцию.

Вентиляция легочных альвеол определяется:

а) глубиной дыхания или дыхательным объемом (у новорожден­ных 15-30 мл, у взрослых ≈ 500 мл.);

б) частотой дыхания у новорожденных 40-50, у взрослых 10-20, в среднем 14-12. Частота и глубина дыхания взаимокомпен­сируются;

в) дыхательным мертвым пространством ≈ 150 мл (2,22 х кг массы тела). Различают анатомическое мертвое пространство – это внутренний объем всех воздухо­носных путей, где практически не происходит газообмена. Физио­лог.дых. мертвое пространство = анатомическое мертвое пространство + объем га­за, вентилирующего альвеолы, где нет кровотока или вентилирующе­го их в большей мере, чем это нужно для артериализации крови, протекающей через альвеолярные капилляры. В норме они совпадают, особенно в горизонтальном положении. В патологии, физиологичес­кое мертвое пространство может быть значительно больше (напри­мер, при шоке, бронхиальной астме, эмболии легочной артерии и др.).

Необходимо учитывать, что одинаковые величины вентиляции альвеол могут достигаться различными комбинациями дыхательных объёмов и частоты дыхания: как правило, частое и поверхностное дыхание менее эффективно, по сравнению с редким и глубоким дыханием. При частом и поверхностном дыхании увеличивается вентиляция мёртвого пространства, где не происходит газообмена с кровью, протекающей через лёгкие. Эффективность газообменной функции легких при таком дыхании, обычно, снижается.

1. Общая альвеолярная гиповентиляция может быть вызвана:

1.1 Угнетением дыхательного центра, например, при механичес­кой травме, инсультах, интоксикациях, в том числе, лекарственных (средствами для наркоза, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, особенно, морфином).