В норме (без патологии) у человека вентиляция альвеол не совсем равномерная (зависит даже от положения тела человека - вертикальное или горизонтальное). В норме поддерживается определенное отношение вентиляции к перфузии (кровотоку). В покое за 1 минуту легочные альвеолы вентилируются 4.5-5 литрами воздуха и через них протекают 4-5 л. крови (называют его вентиляционно-перфузионное отношение). У здорового человека оно составляет 0.8-1.0. В условиях патологии вентиляция отдельных участков легких часто снижена настолько, что выходит за пределы возможности регуляции и вентиляционно-перфузионное отношение нарушается. Это может быть при:
а) эмфиземе легких, когда происходит неравномерная гибель эластических волокон;
б) бронхиальной астме, бронхитах, особенно бронхиолитах, когда возникает полная или частичная непроходимость некоторых бронхов, бронхиол;
в) отеке, воспалении легких, когда накапливается жидкость в альвеолах.
Изменение газового состава при неравномерной альвеолярной вентиляции.
|
|
При перечисленной выше патологии (эмфизема, бронхиты и др.) гиповентиляция обычно захватывает менее 1/2 объема всех альвеол. Следствием этого будет прежде всего гипоксемия. Кровь, бедная кислородом, оттекающая от гиповентилируемых альвеол, примешивается к нормальнооксигенированной крови. Гипоксемия возбуждает дыхательный центр. Возникает усиленная вентиляция (гипервентиляция) неповрежденных участков легких. В результате этого избыток углекислого газа, который создается в крови, оттекающей от гиповентилируемых альвеол, удаляется из организма, т.е. у больных с неравномерной вентиляцией в крови будет гипоксемия без гиперкапнии.
Гиперкапния присоединяется, если не вентилируется более половины легочных альвеол, т.е. преобладает гиповентиляция.