Клинические признаки портальной гипертензии

Анамнез и общеклиническое обследование

(табл. 10-1)

Цирроз печени — наиболее частая причина пор­тальной гипертензии. У больных циррозом печени необходимо выяснить все возможные причины его, в том числе указание на алкоголизм или гепатит в анамнезе. В развитии внепеченочной портальной гипертензии особенно важное значение имеют ра­нее (в частности, в неонатальном периоде) пере­несённые воспалительные заболевания органов брюшной полости. Нарушения свёртывающей си­стемы крови и приём некоторых препаратов, на­пример половых гормонов, предрасполагают к тромбозу воротной или печёночной вены.

Таблица 10-1. Обследование больного при подо­зрении на портальную гипертензию

Анамнез

Наличие у больного цирроза или хронического гепатита (см. главу 19)

Желудочно-кишечное кровотечение: количество эпизо­дов, даты, объём кровопотери, клинические проявле­ния, лечение

Результаты ранее проводившихся эндоскопии

Указания на алкоголизм, переливания крови, вирусный гепатит В и С, сепсис (в том числе сепсис новорож­дённых, сепсис, обусловленный внутрибрюшной па­тологией или другого происхождения), миелопроли­феративные заболевания, приём пероральных контра­цептивов

Обследование

Признаки печёночно-клеточной недостаточности

Вены брюшной стенки:

расположение

направление кровотока

Спленомегалия

Размеры и консистенция печени

Асцит

Отёчность голеней

Ректальное исследование

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Дополнительные исследования

Пункционная биопсия печени

Катетеризация печёночной вены

Селективная артериография органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование, компьютерная или маг­нитно-резонансная томография печени

Кровавая рвота — наиболее частое проявление портальной гипертензии. Необходимо выяснить количество и тяжесть ранее перенесённых крово­течений, привели ли они к нарушению сознания или коме и проводилось ли переливание крови. При варикозном расширении вен может наблю­даться мелена без кровавой рвоты. Отсутствие дис­пепсии и болезненности в эпигастральной облас­ти, а также патологии при предшествующем эн­доскопическом исследовании позволяет исключить кровотечения из пептической язвы.

Можно выявить стигмы цирроза — желтуху, со­судистые звёздочки, пальмарную эритему. Необ­ходимо обратить внимание на наличие анемии, асцита и продромальных симптомов комы.