Рецидивы

Рецидивы заболевания возникают в 1,8—15% случаев, особенно при гепатите А. У некоторых больных повторяется картина первичной атаки, обычно в более мягкой форме. В большинстве слу­чаев рецидив проявляется повышением активнос­ти сывороточных трансаминаз, а иногда уровня билирубина в сыворотке. Обострение может быть спровоцировано преждевременной активизацией больного. Возможно многократное рецидивирова­ние заболевания, обычно с полным выздоровле­нием. У некоторых больных рецидивы свидетель­ствуют о прогрессировании заболевания и его пе­реходе в хронический гепатит.

Фульминантный гепатит (см. главу 8)

Это редкая форма болезни, которая обычно за­канчивается смертью больного в течение 10 дней. Заболевание может развиться столь быстро, что желтуха не успевает появиться; при этом ставится ошибочный диагноз психоза или менингоэнцефа­лита. В других случаях после типичного острого начала развивается выраженная желтуха. Угрожа­ющими симптомами являются повторная рвота, печёночный запах, сопор и сонливость. «Хлопаю­щий» тремор может носить преходящий характер, но ригидность мышц отмечается почти всегда. Быстро развивается кома, и картина заболевания приобретает характер острой печёночной недоста­точности. Повышается температура тела, усилива­ется желтуха и уменьшаются размеры печени. Раз­вивается геморрагический синдром.

В противоположность обычной при вирусном гепатите лейкопении иногда наблюдается лейко­цитоз. Биохимические изменения аналогичны та­ковым при острой печёночной недостаточности (см. главу 8). Показателями плохого прогноза яв­ляются высокие уровни билирубина и активнос­ти сывороточных трансаминаз. Однако ухудшение клинического состояния больного может сопро­вождаться снижением активности трансаминаз. Имеются выраженные расстройства в системе свёртывания крови, и наилучшим прогностичес­ким показателем при этом является уровень про­тромбина.

Динамика заболевания и течение зависят от эти­ологии (А, В или ни А ни В ни С; табл. 16-2) [5].

Фульминантное течение наблюдается при вирус­ном гепатите А, В и Е. Фульминантный гепатит в США и Европе редко обусловлен HCV [7].

Частота фульминантного течения различных ти­пов вирусного гепатита зависит от особенностей больного и распространённости носительства HBV. В Великобритании и Калифорнии чаще встреча­ется гепатит ни А ни В ни С. В то же время в Дании и Греции более распространён гепатит В.

Фульминантное течение каждого из этих трёх основных типов гепатита (А, В, и ни А ни В ни С) имеет свои особенности [5]. При гепатите А самым частым признаком является лихорадка. Продолжительность заболевания до развития эн­цефалопатии более длительная при гепатите ни А ни В ни С. Протромбиновое время наибольшее при гепатите В. Плохой прогноз у больных с бо­лее длинным временным промежутком между на­чалом болезни и развитием энцефалопатии, ве­роятно, связан с большим количеством случаев гепатита ни А ни В ни С в этой группе больных (см. табл. 16-2).