Острый вирусный гепатит

При обследовании больных необходимо учиты­вать национальную принадлежность, контакты, недавние путешествия, инъекции, наличие татуи­ровок, лечение у стоматолога, трансфузии, гомо­сексуализм и употребление в пищу моллюсков. Необходимо выяснить все лекарственные препа­раты, которые употреблял больной в течение 2 мес до начала заболевания.

В целом клиническое течение гепатита А, В и С одинаковое. Гепатит В и С характеризуется более тяжёлым течением и может сопровождаться синд­ромом, подобным сывороточной болезни.

В самых лёгких случаях атака заболевания про­текает бессимптомно и проявляется лишь повы­шением активности сывороточных трансаминаз.

У других больных желтуха может отсутствовать, од­нако при этом имеются жалобы со стороны желу­дочно-кишечного тракта и гриппоподобные сим­птомы. Диагноз в таких случаях, вероятно, уста­новить не удастся, если данные о возможном заражении отсутствуют. Тяжесть заболевания зна­чительно варьирует — от желтушной формы, за­канчивающейся обычно выздоровлением, до фуль­минантного гепатита с летальным исходом.

Появлению желтухи у взрослых предшествует продромальный период, который длится пример­но 3—4 сут (иногда до нескольких недель). Боль­ной жалуется на плохое самочувствие, диспепси­ческие явления, особенно отсутствие аппетита и тошноту; на более поздней стадии может отмечать­ся субфебрилитет. Озноб наблюдается редко. По­является боль в правом верхнем квадранте живо­та, усиливающаяся при резких движениях. Исче­зает тяга к курению и алкоголю. Отмечается выраженная слабость, которая нарастает к вечеру. Больной чувствует себя измождённым.

Головная боль иногда может быть интенсивной, а её сочетание с ригидностью затылочных мышц у детей заставляет заподозрить менингит; при этом в спинномозговой жидкости выявляют повышен­ное содержание белка и лимфоцитоз.

К концу продромального периода темнеет моча и обесцвечивается кал. Эти симптомы являются предвестником желтухи, с развитием которой вы­раженность симптомов уменьшается. Температура тела снижается до нормы, может иметь место бра­дикардия. Нормализуется аппетит, рвота прекра­щается, исчезает дискомфорт в области живота. В течение нескольких дней больной испытывает преходящий зуд.

У 70% больных пальпируется мягкий край уве­личенной печени. Поколачивание в области зад­них отделов нижних рёбер справа вызывает болез­ненные ощущения. Селезёнку удаётся пальпиро­вать приблизительно у 20% больных.

У взрослых отмечается уменьшение массы тела, составляющее около 4 кг. Могут появляться пре­ходящие сосудистые звёздочки.

После желтушного периода (1—4 нед) состояние взрослого больного улучшается вплоть до полного выздоровления. У детей это улучшение наступает особенно быстро, а желтуха выражена незначитель­но или отсутствует. Восстанавливается цвет кала. Возвращается аппетит. После выздоровления в те­чение нескольких недель сохраняются слабость и повышенная утомляемость. Клиническое выздо­ровление и восстановление биохимических пока­зателей обычно происходят в течение 6 мес после начала заболевания. Однако острый гепатит В и С может переходить в хронический.

Рис. 16-5. Острый вирусный гепатит. Под­острый массивный некроз с узловой реге­нерацией. Окраска гематоксилином и эозином, х120.

Рис 16-6. Острый вирусный гепатит. Меж­ду зонами 1 и 2 образовалась септа (мост). Окраска гематоксилином и эозином, х40.

См. также цветную иллюстрацию на с. 775.

Рис. 16-7. Постнекротическое рубцевание. В биоптате печени отмечается рубцевание портальных трактов, распространяющееся на соседние участки. Окраска на ретику­лин, х34.

Неврологические осложнения, включая синдром Гийена—Барре, могут возникать при всех формах острого вирусного гепатита |12|.