Цитомегаловирус

У новорождённых CMV-инфекция обычно про­текает бессимптомно. В раннем грудном возрасте CMV-инфекцию диагностируют редко. Однако иногда в сочетании с респираторным дистресс-синдромом CMV-инфекция может привести к смер­тельному пневмониту |1|. У взрослых клиничес­кая картина заболевания отличается большим раз­нообразием.

CMV вызывает заболевание, весьма напомина­ющее инфекционный мононуклеоз |8|. У больных обычно отсутствуют фарингит и увеличение зад­ней группы шейных лимфатических узлов. Актив­ность сывороточных трансаминаз и ЩФ повышена, и в крови обнаруживаются атипичные лимфоци­ты. Экспресс-тест на инфекционный мононукле­оз обычно отрицательный.

Начало заболевания может быть таким же, как при гепатитах А, В или С, однако в отличие от них с развитием желтухи лихорадка не исчезает. Жел­туха держится 2—3 нед, а иногда даже до 3 мес.

Возможно возникновение массивного некроза печени с летальным исходом.

У здоровых взрослых людей может развиться гра­нулематозный гепатит с длительной необъяснимой лихорадкой без лимфаденопатии [З], в биоптатах печени выявляют гранулёмы без казеозного некро­за. У больных с подавленным иммунитетом обна­руживают характерные включения.

У больных СПИДом течение CMV-инфекции может осложняться холангитом, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки и склерози­рующим холангитом (см. главу 15) [9, 15].

CMV-инфекпия является редкой причиной пост­трансфузионного гепатита.

У больных с иммунодефицитом, например лей­козом, CMV может вызывать наряду с гепатитом поражение других органов и систем.

CMV-гепатит является серьёзной проблемой у взрослых и детей с трансплантированной почкой и особенно печенью [4, 10]. Инфекция при этом обычно обусловлена первичным заражением, а не реактивацией вируса, и у донора в этих случаях обнаруживают анти-CMV (см. главу 35).

Диагноз основан на выделении вируса из мочи или слюны. У больных повышается титр комплементфиксирующих антител и могут выявляться анти-CMV IgM. В биоптате печени обнаружить вирус обычно не удаётся, однако о прямом вов­лечении печени свидетельствуют ядерные и ци­топлазматические включения в гепатоцитах, вы­являемые с помощью моноклональных антител, иммунопероксидазного и иммунофлюоресцентно­го методов [17].