Течение и прогноз. Течение и прогноз чрезвычайно вариабельны

Течение и прогноз чрезвычайно вариабельны. Течение имеет волнообразный характер с эпизо­дами ухудшения, когда нарастают желтуха и сла­бость. Исходом протекающего таким образом хро­нического гепатита, за редким исключением, не­избежно является цирроз.

Десятилетняя выживаемость составляет 63% [98]. Ремиссия, достигнутая после 2-летней кортикосте­роидной терапии, у трети больных длится до 5 лет, в то время как у двух третей наблюдаются рециди­вы и требуется повторный курс лечения. При по­вторном назначении кортикостероидов отмечается большее количество побочных эффектов. Средняя продолжительность жизни составляет 12,2 года. Наибольший уровень смертности наблюдается в течение первых 2 лет, когда заболевание наиболее активно. Стойкая ремиссия в большей степени ха­рактерна для случаев, когда заболевание рано диаг­ностировано и достигнута адекватная иммунодеп­рессия. Терапия кортикостероидами продлевает жизнь больных, но у большинства в итоге развива­ется терминальная стадия цирроза.

Женщины в периоде менопаузы отвечают на начальную терапию кортикостероидами, но у них развивается больше побочных эффектов в отдалён­ные сроки [169].

Больные с HLA-B8, как правило, молодого воз­раста, у них наблюдается картина более тяжёлого заболевания к моменту обращения и чаще разви­ваются рецидивы [149].

Расширенные вены пищевода — не столь частая находка раннего периода. Тем не менее кровоте­чения из варикозно-расширенных вен пищевода и печёночно-клеточная недостаточность являются обычными причинами смерти.

Беременность у больных с хроническим актив­ным гепатитом обсуждается в главе 25.