Клинические проявления. Хронический гепатит В обнаруживается преиму­щественно у мужчин

Хронический гепатит В обнаруживается преиму­щественно у мужчин.

На возможную связь с HBV указывают этничес­кая принадлежность (страны с высоким уровнем носительства), сексуальные контакты с инфици­рованными, работа, связанная с контактировани­ем с человеческой кровью, трансплантация орга­нов и тканей или иммунодепрессивная терапия в анамнезе, гомосексуализм и наркомания. Вероят­ность развития хронической инфекции у ребёнка, рождённого от HBeAg-положительной матери, со­ставляет 80-90%. У здоровых взрослых риск хро­низации после острого гепатита очень низок (око­ло 5%) [87]. Возможно отсутствие в анамнезе лю­бого из указанных факторов риска.

Заболевание может явиться продолжением нераз­решившегося острого гепатита В. Острая атака обыч­но мягкая. У больного с ярким началом болезни и выраженной желтухой обычно наступает полное выздоровление. У выживших больных с фульми­нантным гепатитом прогрессирование заболевания происходит редко или оно вовсе не наблюдается.

Вслед за острой атакой активность сывороточ­ных трансаминаз «флюктуирует» на фоне интер­миттирующей желтухи. Жалобы могут практичес­ки отсутствовать, и у больных отмечаются только биохимические признаки активного процесса или возможны жалобы на слабость и недомогание; при этом диагноз устанавливают после рутинного об­следования.

Хронический гепатит В может быть диагностиро­ван у доноров во время сдачи крови или при рутин­ном скрининге крови на основе выявления HBsAg и умеренного повышения активности сывороточных трансаминаз.

Хронический гепатит — часто «немая» болезнь. Симптомы не коррелируют с тяжестью поражения печени.

Примерно у половины больных при обращении к врачу отмечаются желтуха, асцит или портальная гипертензия, которые свидетельствуют о далеко за­шедшем процессе. Энцефалопатия при обращении нехарактерна. Больной обычно не может указать на предшествующую острую атаку гепатита. У некото­рых больных при обращении выявляют ГЦК.