Салицилаты

У больных, получающих салицилаты по поводу острой ревматической лихорадки, ювенильного ревматоидного артрита, ревматоидного артрита у взрослых и системной красной волчанки, могут развиться острое повреждение печени и даже хро­нический активный гепатит. Поражение печени развивается даже при низком уровне содержания салицилатов в сыворотке (ниже 25 мг%).

Кокаин

При острой интоксикации кокаином и рабдо­миолизе биохимические признаки повреждения печени появляются у 59% больных [183].

При гистологическом исследовании печени вы­являют некроз зон 1, 2 или 3 в сочетании с мелко­капельным ожирением зоны 1 [78, 213].

Гепатотоксическим метаболитом является норкокаина нитроксид, образующийся при N-метилировании кокаина с участием цитохрома Р450. Высокореактивные метаболиты повреждают печень путем ПОЛ, образования свободных радикалов и ковалентного связывания с печёночными белка­ми. Гепатотоксичность кокаина усиливается на фоне приёма индукторов ферментов, например фенобарбитала.

Гипертермия [65]

Тепловой удар сопровождается повреждением гепатоцитов, которое в 10% случаев бывает тяжё­лым и может привести к смерти пострадавшего. При гистологическом исследовании выявляют выражен­ную мелкокапельную жировую инфильтрацию, за­стой крови, холестаз (иногда протоковый), гемоси­дероз и инфильтрацию синусоидов примитивными клетками. В случаях с летальным исходом выраже­на дилатация венул портальной системы. При био­химическом исследовании может отмечаться повы­шение уровня билирубина, активности трансами­наз и снижение уровней протромбина и альбумина в сыворотке. Повреждение развивается вследствие гипоксии и непосредственного действия повышен­ной температуры. Некоторые изменения могут быть связаны с эндотоксемией. Ожирение повышает риск повреждения печени.

Тепловой удар при физических нагрузках харак­теризуется коллапсом, судорогами, артериальной гипертензией и гиперпирексией. Он может ослож­няться рабдомиолизом и повреждением нейронов мозжечка. С целью лечения проводят гипотермию и регидратацию. Может возникнуть необходимость в трансплантации печени.

3,4-Метилендиоксиметамфетамин (экстази) мо­жет вызвать синдром злокачественной гипертер­мии с некрозом гепатоцитов [70], напоминающим вирусный гепатит. Может потребоваться транс­плантация печени [40].