При малейшем подозрении даже на слабовыраженную реакцию после первого галотанового обезболивания повторное введение галотана недопустимо. Перед введением любого другого анестетика следует тщательно проанализировать историю болезни.
Заболевания печени не увеличивают риск осложнений.
Рис. 18-20. Галотановый гепатит. Гистологическое исследование выявляет инфильтрацию преимущественно мононуклеарными клетками, центрозональный некроз и набухание гепатоцитов, разрушение печёночных балок. Гистологическая картина практически неотличима от изменений при остром вирусном гепатите. Окраска гематоксилином и эозином, х97.
Повторную анестезию галотаном можно проводить не ранее чем через 6 мес после первой. Если возникает необходимость в операции до истечения этого срока, следует использовать другой анестетик.
Энфлюран и изофлюран метаболизируются в гораздо меньшей степени, чем галотан, а плохая растворимость в крови обусловливает их быстрое выделение с выдыхаемым воздухом. Следовательно, образуется меньше токсичных метаболитов. Тем не менее при повторном использовании изофлюрана отмечали развитие ФПН [21, 170]. Хотя описаны случаи повреждения печени после назначения энфлюрана [105], они всё же чрезвычайно редки. Несмотря на большую стоимость, эти препараты более предпочтительны, чем галотан, но применять их через короткие интервалы не следует. После галотанового гепатита сохраняются антитела, которые могут «распознавать» метаболиты энфлюрана. Поэтому замена галотана на энфлюран при повторных анестезиях не снизит риск развития повреждения печени у больных при наличии предрасположенности.
|
|