Кетоконазол (низорал)

Клинически значимые реакции печени при ле­чении кетоконазолом развиваются очень редко. Тем не менее у 5—10% больных, принимающих это ле­карство, отмечается обратимое повышение актив­ности трансаминаз.

Поражение наблюдается в основном у пожилых больных (средний возраст 57,9 года), чаще у жен­щин, обычно при длительности лечения более 4 нед; приём препарата менее 10 сут токсической реакции не вызывает [192]. При гистологическом исследовании часто выявляют холестаз [91], кото­рый может стать причиной смерти.

Рис. 18-21. Повреждение печени галотаном. В центрозональных областях (1) отчётливо виден сформировавшийся некроз, воспалительной реакции в портальных зонах (2) нет. Окраска гематоксилином и эозином, х220. См. также цвет­ную иллюстрацию на с. 778.

Реакция относится к идиосинкразии, но не яв­ляется иммунной, поскольку при ней редко отме­чаются лихорадка, сыпь, эозинофилия или грану­лёматоз. Описано два случая смерти от массивных некрозов печени, в основном зоны 3 ацинусов.

Гепатотоксичность может быть свойственна и более современным противогрибковым средствам — флуконазолу и итраконазолу.