Гепатит невирусной этиологии

врождённый СИФИЛИС

Врождённый сифилис встречается крайне ред­ко. Поражение внутренних органов возникает на поздних стадиях приобретённого сифилиса, одна­ко оно весьма характерно при заражении плода [76]. В печени обнаруживают большое количество трепонем. Вовлечение печени в процесс приводит к развитию перицеллюлярного цирроза с выражен­ной реакцией соединительной ткани. Обычно на­блюдается желтуха. Диагноз устанавливают с по­мощью серологических методов.

ВРОЖДЁННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ

Заражение происходит внутриутробно. В первые часы жизни развиваются желтуха, гепатомегалия, энцефаломиелит, хориоретинит и кальцификаты в мозге. Возможно более позднее появление сим­птомов в неонатальном периоде [26]. Диагноз ус­танавливают при обнаружении антител класса IgM к токсоплазме.

Изменения печени включают инфильтрацию портальных зон мононуклеарными клетками, при­знаки экстрамедуллярного кроветворения с замет­ным увеличением количества окрашиваемого же­леза. Могут обнаруживаться гистиоциты, содержа­щие токсоплазмы. Выраженность желтухи не соответствует степени повреждения печени, гемо­лиз может её усиливать. Поражение печени обыч­но не тяжёлое.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Незрелость ретикулоэндотелиальной системы новорождённого, сниженный уровень комплемента и опсонинов обусловливают нарушение способнос­ти печени и селезёнки к фагоцитозу бактерий.

Увеличение частоты заболеваний, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, особен­но кишечной палочкой, в отделениях для ново­рождённых привело к нарастанию заболеваемости холестатической желтухой, обусловленной этими инфекциями.

К источникам инфекции относят пупочный сеп­сис, пневмонию, средний отит или гастроэнтерит. Диагностика иногда затруднена, так как проявле­ния инфекции в первичном очаге могут быть не­значительными или отсутствовать. У здорового с виду ребёнка внезапно появляется желтуха. Гепа­томегалия отмечается не всегда, спленомегалия никогда не бывает значительной. Лейкоцитоз пре­вышает 12•10⁹/л. При посеве крови обычно отме­чается рост микроорганизма. Следует произвести посев с культи пуповины. Значение функциональ­ных проб печени невелико.

Данные гистологического исследования печени не играют существенной роли. Выявляются неспе­цифические изменения с гипертрофией клеток Купффера и инфильтрацией портальных зон. При посеве биоптата печени роста микроорганизмов, как правило, не обнаруживают. Вероятно, причи­нами желтухи служат гемолиз, печёночно-клеточная дисфункция, а также холестаз, предположи­тельно вследствие эндотоксемии.

Прогноз зависит от своевременности лечения и возраста ребёнка. Так, летальность у детей на 1-й неделе жизни составляет 80%, после 1-й недели — 25%. Показано лечение антибиотиками.

Иногда через несколько лет обнаруживают ок­клюзию воротной вены.

Абсцессы печени у детей более старшего возра­ста связаны с гематогенным распространением микроорганизмов. Треть таких больных страдают острым лейкозом.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

У детей младшего возраста желтуха может быть связана с инфекцией мочевых путей. Заболевание у младенцев обычно возникает на 1-й неделе жиз­ни, чаще у мальчиков, у которых, однако, отсут­ствуют пороки развития мочевых путей. Полага­ют, что в возникновении печёночной дисфункции играет роль эндотоксин.

Отсутствует увеличение массы тела, появляются лихорадка, желтуха и умеренно выраженная ге­патомегалия, билирубинурия. При биопсии пече­ни обнаруживают неспецифический гепатит. Та­ким образом, у детей грудного и более старшего возраста с желтухой посев мочи является необхо­димым исследованием.