Туберкулёз. Милиарная диссеминация наблюдается при первичном туберкулёзном комплексе, а также часто встречается при хроническом туберкулёзе у взрослых

Милиарная диссеминация наблюдается при первичном туберкулёзном комплексе, а также часто встречается при хроническом туберкулёзе у взрослых. При аспирационной биопсии пече­ни почти у 25% больных туберкулёзом выявляют её поражение.

Показанием к аспирационной биопсии являет­ся подозрение на туберкулёзный менингит (когда этиологию не удаётся установить другими метода­ми), а также милиарный туберкулёз при лихорадке неясного генеза. В таких случаях часть полу­ченного биоптата окрашивают по Цилю—Нильсе­ну, а оставшуюся часть используют для получения культуры микобактерий туберкулёза.

Рис. 26-5. Рентгенограмма грудной клетки 45-летней боль­ной с хроническим саркоидозом, сопровождающимся пор­тальной гипертензией. Выраженный двусторонний далеко зашедший фиброз лёгких.

Рис. 26-6. Компьютерная томография живота с контрас­тированием у той же больной (см. рис. 26-5). Видны про­ходимая воротная вена (указана стрелкой) и увеличенная селезёнкa.

Различить туберкулёзные и саркоидные грану­лёмы иногда не удаётся. Туберкулёзные гранулё­мы отличаются тем, что в них выявляются кисло­тоустойчивые бациллы и казеоз с деструкцией сети ретикулиновых волокон. Контур гранулёмы неров­ный. с выраженным лимфоидным ободком. Для туберкулёза характерно небольшое количество гра­нулём, склонных к слиянию.

Милиарный гранулёматоз наблюдается после вакцинации БЦЖ, особенно на фоне иммуноде­фицита [6].

Рис. 26-7. Хронический холестаз при сар­коидозе. Повреждённый жёлчный проток окружён воспалительным инфильтратом, содержащим лимфоциты. Окраска гематок­силином и эозином, х160. См. также цвет­ную иллюстрацию на с. 786.

СПИД может осложниться образованием грану­лём, содержащих атипичные микобактерии, обычно внутриклеточную Mycobacterium avium (см. главу 27).