Клиническая картина. Клиническая картина заболевания довольно по­лиморфна

Клиническая картина заболевания довольно по­лиморфна. Течение болезни может быть бессимп­томным; при этом у больных выявляются лишь признаки цирроза печени. Опухоль может быть диагностирована случайно (см. раздел, посвящён­ный профилактическому обследованию). Однако клинические проявления могут быть настолько яркими, а печёночная недостаточность — столь вы­раженной, что клиническая картина напоминает таковую при абсцессе печени. Спектр проявлений укладывается между этими двумя крайними кли­ническими формами заболевания.

Возраст. ГЦК может развиться в любом возрас­те. Среди китайцев и представителей народности банту часто заболевают лица моложе 40 лет. В стра­нах с умеренным климатом возраст больных с ГЦК обычно старше 40 лет.

Пол. Мужчины заболевают в 4—6 раз чаще, чем женщины.

Сопутствующий цирроз. Необходимо своевремен­но диагностировать цирроз печени. ГЦК можно заподозрить у больного циррозом при ухудшении состояния или появлении болей в правом подре­берье, а также появлении пальпируемой опухоли, исходящей из печени. ГЦК необходимо исключить и в тех случаях, когда отсутствует улучшение при адекватном лечении асцита, кровотечения из ва­рикозно-расширенных вен пищевода или преко­мы у больного циррозом печени.

Быстрое ухудшение состояния у больного с ге­мохроматозом или хроническим заболеванием пе­чени с наличием в сыворотке HBsAg или анти-HCV-антител свидетельствует о возможном разви­тии ГЦК.

Больные жалуются на слабость и чувство дис­комфорта и давления в верхних отделах живота. Отмечается уменьшение массы тела. Температура редко превышает 38 °С.

Боль часто наблюдается у больных с ГЦК, однако лишь в редких случаях она бывает интенсивной.

Обычно это тупая постоянная боль в эпигастраль­ной области, правом подреберье или спине. Ин­тенсивная боль свидетельствует о перигепатите или поражении диафрагмы.

Нарушение функции желудочно-кишечного трак­та при ГЦК наблюдается часто. Оно проявляется отсутствием аппетита, метеоризмом и запорами. Первым симптомом заболевания может быть диа­рея, которая обусловлена холестазом или выработ­кой опухолью активных веществ, например про­стагландинов.

Одышка — поздний симптом, вызванный больши­ми размерами опухоли, которая давит на диафрагму или прорастает в неё, либо метастазами в лёгкие.

Желтуха редко бывает интенсивной и, как пра­вило, не зависит от размеров опухоли. В редких случаях опухоль может иметь вид полипа на нож­ке, располагаться внутри жёлчного протока и вы­зывать механическую желтуху [161]. Опухоль мо­жет прорасти в общий жёлчный проток [24]. При этом в просвете протока можно обнаружить опу­холевые массы, а непосредственной причиной смерти может стать гемобилия.

Иногда в результате некроза центральной час­ти опухоли появляются лихорадка и лейкоцитоз; при этом клиническая картина напоминает тако­вую при абсцессе печени [119].

Печень увеличивается в размерах не только в направлении вниз, в брюшную полость, но также и в направлении грудной полости. В правом под­реберье удаётся пропальпировать исходящее из печени плотное опухолевидное образование с не­ровной поверхностью. При поражении левой доли опухоль пальпируется в эпигастральной области. Иногда пальпируются несколько опухолевых уз­лов. Болезненность может быть настолько выра­женной, что затрудняет пальпацию.

Над опухолью в результате перигепатита иногда может выслушиваться шум трения. Артериальный шум над опухолью (рис. 28-5) [29] — следствие расширения артериальной сети, снабжающей опу­холь кровью. При отсутствии острого алкогольно­го гепатита этот шум свидетельствует о ГЦК.

Асцит обнаруживают приблизительно у полови­ны больных. Асцитическая жидкость содержит много белка. Могут выявляться злокачественные клетки, однако интерпретация их в перитонеаль­ной жидкости затруднена. Возможно повышение активности ЛДГ и уровня карциноэмбрионально­го антигена в асцитической жидкости. Она может окрашиваться кровью. Разрыв опухоли приводит к гемоперитонеуму. Последний может развиваться постепенно или проявляться картиной острого живота с выраженным болевым синдромом [105]. Прогноз у таких больных очень плохой.

Рис. 28-5. ГЦК правой доли печени. При фонографии пра­вой доли зарегистрирован систолический шум [29].

Тромбоз воротной вены усугубляет асцит. Может развиться окклюзия печёночных вен. Возможно про­растание опухоли в правое предсердие и венозные сплетения пищевода [5].

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода — частое и, как правило, смертельное осложнение. Невозможность остановить кровоте­чение из варикозно-расширенных вен у больного циррозом печени часто обусловливается ГЦК, про­растающей в воротную вену.