Гемангиома

Гемангиома — самая частая доброкачественная опухоль печени. Её обнаруживают в 5% аутопсий. Более широкое применение методов сканирования печени способствует улучшению диагностики этой опухоли. Гемангиомы обычно одиночные и имеют небольшие размеры, но иногда они бывают круп­ными и множественными.

Обычно гемангиома располагается субкапсуляр­но, под диафрагмальной поверхностью правой доли печени и иногда имеет ножку. На разрезе она имеет округлую или клиновидную форму, тёмно-крас­ный цвет и напоминает медовые соты; фиброзная капсула опухоли может содержать очаги кальци­фикации. При гистологическом исследовании вы­являют сеть разветвлённых сообщающихся про­странств, содержащих эритроциты. На опухолевых клетках может экспрессироваться фактор VIII свёр­тывания крови.

Ячейки опухоли выстланы плоскими эндотели­альными клетками и содержат небольшое количест­во соединительной ткани, хотя в некоторых слу­чаях оно может быть значительным.

Клиническая картина. У большинства больных гемангиома протекает бессимптомно и диагности­руется случайно. При гигантских гемангиомах (диаметром более 4 см) их часто удаётся пропаль­пировать; вследствие тромбоза опухоли могут возникать боли. Возможны симптомы сдавления опу­холью прилежащих к ней органов. Изредка над ге­мангиомой выслушивается сосудистый шум.

Визуализационные методы исследования [14]

На обзорных рентгенограммах можно увидеть обызвествленную капсулу.

УЗИ выявляет солитарное эхогенное образова­ние с гладкими, хорошо очерченными контурами (см. рис. 5-3). Характерно усиление акустического сигнала при прохождении его через кровь, нахо­дящуюся в кавернозных синусах [14].

При КТ с контрастированием отмечается скоп­ление контрастного вещества в венозном русле опухоли в виде лужиц (рис. 28-25). Оно диффундирует из периферических отделов к центру, и через 30—60 мин затемнение приобретает гомо­генный характер. При динамической КТ после внутривенного струйного введения контрастного вещества видны глобулярные участки затемнения [128]. Может обнаруживаться кальцификация, являющаяся следствием предшествовавшего кро­вотечения или образования тромба.

На магнитно-резонансных томограммах опухоль выглядит как участок высокой интенсивности сигнала. Время релаксации Т2 превышает 8 мс (рис. 28-26). МРТ особенно ценна в диагностике гемангиом небольших размеров [71].

Однофотонная эмиссионная КТ с меченными ^99mТc эритроцитами выявляет длительное сохране­ние радиоактивности над опухолью, обусловлен­ное задержкой в ней крови [12].

Ангиография показана лишь в тех случаях, когда с помощью КТ не удаётся подтвердить диагноз. Опухоль смещает крупные печёночные артерии в одну сторону. Они не увеличены, суживаются, как обычно, по мере отхождения ветвей. Заполненные контрастным веществом кавернозные пространства опухоли имеют форму кольца или полукольца вследствие фиброза центральных участков. В ге­мангиомах контрастное вещество может задержи­ваться до 18с.

Пункционная биопсия печени (прицельная). Био­псия печени тонкой иглой обычно безопасна [163], однако необходимость в ней отсутствует в связи с достаточной информативностью визуализационных методов исследования.

Лечение обычно не требуется, так как опухоль не увеличивается в размерах и клинические симп­томы не нарастают [109]. Возможность разрыва опухоли не является показанием к хирургическо­му вмешательству. При выраженном болевом синд­роме или быстром росте опухоли прибегают к ре­зекции печени, которая обычно заключается в лоб­эктомии или сегментэктомии [11,145].

Мезенхимальная гамартома [38]

Мезенхимальная гамартома обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет, но иногда наблюдается и у взрослых. Опухоль имеет вид массивного кис­тозного образования в правой доле печени [87]. Она происходит из ткани портальной зоны и состоит из гепатоцитов, билиарного эпителия, мезенхимальных элементов и кистозных образований. В ней могут обнаруживаться очаги внекостномозгового крове­творения. Опухоль, по-видимому, снабжается кро­вью из единственного аномального сосуда, что слу­жит причиной ранних ишемических изменений в ней с развитием стромальных кист [92].

Лечение заключается в резекции печени, но в некоторых случаях прибегают к аспирации содер­жимого опухоли с последующим наблюдением за больным.

Паранеопластическая гепатопатия

Рак почки без метастазов в печень может ос­ложняться гепато- и спленомегалией, холестазом, лихорадкой, уменьшением массы тела, повышени­ем уровня глобулинов и активности ЩФ в сыво­ротке [153]. Биопсия печени выявляет неспеци­фическую клеточную инфильтрацию. Такая симп­томатика описана также при саркомах мягких тканей, протекающих без метастазов в печень [140]. После иссечения опухоли изменения в печени под­вергаются обратному развитию. Механизм этих из­менений неизвестен.

Метастазы в печень

Печень — наиболее частая локализация гемато­генных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой во­ротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Метастазы в печень выявляют примерно у трети больных раком, причём при раке желудка, молочной железы, лёгких и толстой киш­ки они наблюдаются у половины больных. Следу­ющими по частоте метастазирования в печень яв­ляются рак пищевода, поджелудочной железы и меланома. Метастазы в печень рака предстатель­ной железы и яичника наблюдаются чрезвычайно редко.