Макроскопическая картина

Степень поражения печени может быть различ­ной. Возможно выявление только микроскопичес­ки 1—2 узлов или значительно увеличенной пече­ни, «нафаршированной» метастазами. Нередко мас­са печени достигает 5000 г. Описан случай, когда масса печени, поражённой метастазами, составляла 21 500 г. Метастазы обычно имеют белый цвет и чёткие границы. Консистенция опухоли зависит от соотношения объёма опухолевых клеток и фиб­розной стромы. Иногда отмечаются размягчение центральной части опухоли, её некроз и геморра­гическое пропитывание. Центральный некроз ме­тастатических узлов — следствие недостаточного кровоснабжения; он приводит к появлению втя­жений на поверхности печени. Над расположен­ными по периферии метастатическими узлами не­редко развивается перигепатит. Узлы иногда ок­ружены зоной венозной гиперемии. Часто наблюдается инвазия в воротную вену. Артерии редко поражаются опухолевыми тромбами, хотя могут быть окружены злокачественной тканью.

Клетки опухоли быстро метастазируют с вовле­чением обширных участков печени как по око­лососудистым лимфатическим путям, так и вдоль ветвей воротной вены.

Результаты ангиографии свидетельствуют о том, что в отличие от ГЦК артериальное кровоснабже­ние метастазов печени выражено слабо. Это осо­бенно характерно для метастазов первичных опу­холей желудочно-кишечного тракта.

Гистологическое исследование

Метастазы печени могут иметь такое же гисто­логическое строение, как и первичная опухоль. Од­нако это не является правилом; нередко первич­ный очаг представляет собой высокодифференци­рованную опухоль, в то время как её метастазы в печень могут быть настолько слабодифференци­рованными, что с помощью гистологического ис­следования невозможно установить их происхож­дение (рис. 28-27).