Клиническая картина. Клиническая картина может складываться из симптомов метастазов в печень и симптомов пер­вичной опухоли

Клиническая картина может складываться из симптомов метастазов в печень и симптомов пер­вичной опухоли.

Больные жалуются на недомогание, повышен­ную утомляемость и уменьшение массы тела. Чув­ство распирания и тяжести в верхних отделах жи­вота обусловлено увеличением размеров печени. Иногда возможна острая или приступообразная боль в животе, которая симулирует жёлчную ко­лику. Возможны лихорадка и потливость.

В случаях значительного уменьшения массы тела больные выглядят истощёнными, отмечается уве­личение живота. Печень может иметь нормальные размеры, но иногда увеличивается настолько, что в верхних отделах живота просматриваются её кон­туры. Узлы метастазов имеют плотную консистен­цию, иногда с пупкообразными втяжениями на поверхности. Над ними может выслушиваться шум трения. Из-за слабого кровоснабжения артериаль­ный шум отсутствует. Часто встречается сплено­мегалия, даже при нормальной проходимости во­ротной вены. Желтуха незначительно выражена либо отсутствует. Интенсивная желтуха свидетель­ствует об инвазии в крупные жёлчные протоки.

Отёк нижних конечностей и расширение вен передней стенки живота свидетельствуют о сдав­лении нижней полой вены поражённой печенью.

Могут поражаться надключичные лимфатичес­кие узлы справа.

Рис. 28-27. Анаплазированный метастатический рак пече­ни. Опухоль состоит из пластов недифференцированных зло­качественных клеток. Выше видны нормальные клетки пе­чени. У больного имелась небольшая первичная опухоль бронха, не выявленная при рентгенографии грудной клет­ки. Окраска гематоксилином и эозином, х110.

Плевральный выпот наряду с некоторыми дру­гими местными симптомами может указывать на метастазы в лёгкие или наличие в лёгком первич­ной опухоли.

Развитие асцита отражает вовлечение в процесс брюшины, а в некоторых случаях — тромбоз во­ротной вены. Вследствие тромбоза воротной вены и портальной гипертензии может развиться кро­вотечение. Редким осложнением метастазов в пе­чень рака молочной железы, толстой кишки или мел ко клеточного рака лёгкого является развитие механической желтухи [73 j.

Метастазы — наиболее частая причина истин­ного увеличения печени.

Гипогликемия — редкий симптом метастазов в печень. Первичной опухолью при этом обычно является саркома. В редких случаях массивная опухолевая инфильтрация и инфаркты паренхимы печени могут приводить к фульминантной печё­ночной недостаточности [60].

Если злокачественные карциноидные опухоли тон­кой кишки и бронхов сопровождаются вазомотор­ными расстройствами и стенозом бронха, то в пече­ни всегда выявляются множественные метастазы.

Обесцвечивание кала происходит лишь при пол­ной обструкции жёлчного протока. При локализа­ции первичной опухоли в пищеварительном трак­те анализ кала на скрытую кровь может быть по­ложительным.

Лабораторные исследования

Биохимические показатели

Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно не­больших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражён­ные протоки. Повышение уровня билирубина в сы­воротке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельству­ет о нарушении проходимости крупных жёлчных про- оков в области ворот печени.

К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сыво­роточных трансаминаз. Если концентрация били­рубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность от­сутствия метастазов составляет 98% [75].

Концентрация альбумина в сыворотке нормаль­ная или несколько снижена. Уровень сывороточ­ных глобулинов может повышаться, иногда значи­тельно. Электрофорез может выявить повышение содержания a₂- или g-глобулинов.

У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержа­ние белка, иногда присутствует карциноэмбрио­нальный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превы­шает таковую в сыворотке.

Гематологические изменения

Довольно часто встречается нейтрофильный лей­коцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличи­вается до 40—50•10⁹/л. Возможна лёгкая анемия.