Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если не удаётся полу­чить столбик опухолевой ткани, следует исследо­вать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролифери­рующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а так­же очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках [51].

Гистологическое исследование препаратов не все­гда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии ме­тастазов (см. рис. 28-27). Цитологическое исследо­вание аспирированной жидкости и отпечатков пре­паратов, полученных при биопсии, может несколь­ко повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные ан­титела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных про­токов и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от ме­тастатического [1б7].

Вероятность выявления метастазов при пункци­онной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и нали­чии пальпируемых узлов.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография живота выявляет уве­личение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отде­лов желудочно-кишечного тракта с барием позво­ляет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригид­ность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опу­щение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.