Морфологические изменения. Опухоль часто развивается в месте слияния пу­зырного и общего печёночного протоков или пра­вого и левого печёночных протоков в воротах печени (см

Опухоль часто развивается в месте слияния пу­зырного и общего печёночного протоков или пра­вого и левого печёночных протоков в воротах печени (см. рис. 34-1) и прорастает в печень. Она вызывает полную обструкцию внепеченочных жёлч­ных протоков, сопровождающуюся расширением внутрипеченочных протоков и увеличением пече­ни. Жёлчный пузырь спадается, давление в нём снижается. Если опухоль поражает только один пе­чёночный проток, билиарная обструкция непол­ная и желтуха не развивается. Доля печени, дре­нируемая этим протоком, подвергается атрофии; другая доля гипертрофируется.

Опухоль общего жёлчного протока представляет собой плотный узел или бляшку; она приводит к кольцевидной стриктуре, которая может изъязв­ляться. Опухоль распространяется по ходу жёлч­ного протока и через его стенку.

Местные и отдалённые метастазы даже при аутоп­сии выявляются только приблизительно в половине случаев. Их выявляют на брюшине, в лимфатичес­ких узлах брюшной полости, в диафрагме, печени или жёлчном пузыре. Инвазия в кровеносные сосу­ды встречается редко; распространение за пределы брюшной полости этой опухоли не свойственно.

Гистологически опухоль обычно представляет собой муцинпродуцирующую аденокарциному, состоящую из кубического или цилиндрического эпителия (рис. 34-2). Возможно распространение опухоли вдоль нервных стволов. Опухоли в облас­ти ворот сопровождаются склерозированием, име­ют хорошо развитую фиброзную строму. Дисталь­нее расположенные опухоли бывают узловыми или папиллярными.

Рис. 34-2. Карцинома жёлчного протока. Видна папиллярная фиброзная строма. Окраска гематоксилином и эозином. х40. См. также цветную иллюстрацию на с. 794.